主诉 病史

发现腹股沟区肿块2个月。患者2个月前无明显诱因发现双侧腹股沟区有肿块突出，右侧大小约7*4cm，左侧3*2cm，行走不适，略有下坠感，咳嗽，打喷嚏，行走时该肿块突出明显，平卧时肿块可缩小，甚至还纳，因无明显症状未予诊治。之后右侧肿块缓慢增大，不能自行还纳，左侧平卧时消失。门诊以双侧腹股沟疝收入院。现症见：患者右侧肿物偶有疼痛，病来无发热，无恶心呕吐，无咳嗽，睡眠饮食好，二便正常，近期体重无明显减轻。 既往史50年前椎管内麻醉下行左侧疝修补，09年因心梗行介入治疗。

查体 辅查

体温37 脉搏 68 次/分 呼吸18 次/分 血压 125 /80 mmhg 意识清，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿部分松动，颈软，扁桃体无肿大， 气管居中，心音正常，双肺呼吸音粗，有湿啰音，四肢活动正常。 患者性别 男 年龄 74 身高 170 cm 体重 65 kg 心电图：不完全右束支传导阻滞，st-t改变 心脏超声：主动脉硬化，左室舒张期顺应性减低，左室收缩功能 EDV: 72ml SV: 40 ml EF:55 % NT-proBNP 1501pg/ml 肝功能无异常，肾功能无异常，电解质及酸碱平衡无异常 CT 慢性支气管炎改变 DR:双肺纹理增强，紊乱，肺内散在斑点，结节及网格影，主动脉结突出，钙化。

诊断 处理

术前诊断 双侧腹股沟疝 治疗 双侧腹股沟疝无张力修补术 患者入室后，心电监护显示患者心率42次/分, 患者无明显症状，但考虑患者高龄，一般状况差，双侧疝修补，时间长，尤其术中牵拉疝囊对患者的心率影响非常明显，同时患者这种不明原因的缓慢心率非常危险，强行手术可能存在心跳骤停的风险，故暂停手术。做24小时动态心电图，请心内科会诊。积极处理后选择他日再行手术。

随访 讨论

心内科会诊考虑病窦综合征，建议其下心脏起搏器，但是患者拒绝，后出院。