主诉 病史

主诉：左眼向内偏斜、双眼视物重影2个月 病史：2个月前无明显诱因出现左眼向内偏斜，眼球运动受限，右眼眼球运动无异常。双眼视物重影，视力无明显下降。

查体 辅查

眼外眼及眼球运动、眼前节及眼底检查未见明显异常。左眼上睑轻度下垂，上睑缘位于瞳孔上缘，眼球外转明显受限，外转不能过中线，眼前节及眼底未见明显异常。患者入院后为明确病因，排除颅内占位可能，行头颅CT平扫，结果提示：左侧岩骨尖鞍旁蝶窦肿物并骨质破坏。鼻内镜检查(见图4)提示：鼻咽部肿物，并取部分组织活检。结果提示：鼻咽部低分化鳞癌。

诊断 处理

诊断：鼻咽癌 治疗：请放疗科医师会诊，建议：(1)行直线加速器根治性放疗；(2)同步化疗，后转至放疗科进一步治疗。

随访 讨论

据统计，鼻咽癌早期症状以颈淋巴结转移、形成颈部肿块最为常见，鼻咽癌的眼部症状主要是通过癌细胞对眼眶的侵入及对颅脑神经的侵犯而引起的。当癌细胞向前侵入鼻腔及筛窦，破坏纸板，经翼腭窝及眶下裂进入眶内，可引起突眼、眼球活动受限、复视、视力障碍、瞳孔散大、视乳头水肿、视神经萎缩等眼部表现。发生于咽隐窝的鼻咽癌，可破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉侵犯岩骨尖引起第vI对颅神经损害，产生眼位向内偏斜、眼球外转活动受限、复视等症状，随着鼻咽癌的发展，可累及第1V、III、II对颅神经，从而产生眼位偏斜、眼球固定、复视、上睑下垂、瞳孔缩小、视力下降等症状。