主诉 病史

主诉：左眼向内偏斜、双眼视物重影2月余” 病史：患者诉2月余前无明显诱因出现视物模糊，呈双影，夜间明显，无视力下降，无视物旋转，无黑朦，同时发现左眼球向内偏斜，无疼痛、压迫感，无头晕头痛，无视物流泪。为进一步治疗至眼科就诊，为排除颅内占位，行头颅CT平扫，示左侧岩骨尖鞍旁蝶窦肿物并骨质破坏，遂转入我科。

查体 辅查

查体：右眼外眼及眼球运动、眼前节及眼底检查未见明显异常。左眼上睑下垂，上睑缘位于瞳孔上缘，眼球外转明显受限，外转不能过中线。辅查：头颅MRI示左侧鼻咽部软组织肿块，考虑鼻咽癌，并侵及斜坡、左侧海绵窦。鼻内镜检查示鼻咽部肿物。取部分组织活检示鼻咽部低分化鳞癌

诊断 处理

诊断：鼻咽癌，低分化鳞癌；外展神经麻痹 处理：行直线加速器根治性放疗；同步化疗，后转至放疗科进一步治疗。

随访 讨论

鼻咽癌早期以颈淋巴结转移、颈部肿块等，但国内有报告称鼻咽癌伴随眼部症状者占首诊的30%左右。这给我们一个提示就是鼻咽癌症状复杂，在门诊接触患者时不应头痛治头，脚痛治脚，应加强与其他相关科室医师的沟通及联系，一起学习及为鼻咽癌患者提供及时的治疗，尤其是与眼科的医师。鼻咽癌细胞可破坏纸样板，经翼腭窝及眶下裂进入眶内，可破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉侵犯岩骨尖损害脑神经。由于鼻咽癌病变部位隐蔽，且与之毗邻的颅底、眼眶结构复杂，其临床表现复杂多样且无特异性，因此这对于耳鼻咽喉和眼科医生是一个挑战，避免因为专业知识及诊断思维的限制而未考虑到交叉学科的疾病从而导致误诊。