主诉 病史

患者男性，16岁，以“发热伴咳嗽1周”为主诉入院。 患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.1℃，发热无规律，发热时体温多在38.3-38.4℃，应用退热药物体温可降至正常。无寒战，伴有咳嗽，咳黄痰，略有咽喉部疼痛，曾就诊于当地医院，完善血常规、便常规及胸片，自诉未见异常，口服头孢类抗生素及中药治疗，未见好转，现为求进一步诊治遂入我院我科。患者病来有头胀痛,无反酸烧心，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。二便如常，饮食欠佳，睡眠尚可，近期体重未见明显改变。

查体 辅查

查体：双腹股沟及双侧颈部淋巴结可触及，余未见阳性体征。 辅查：血常规+BG:白细胞计数 7.210^9/L;中性粒细胞计数 3.2110^9/L;红细胞计数 4.5110^12/L;血红蛋白 131g/L; 结核菌涂片结果 未找到抗酸杆菌;降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.026ng/mL;军团菌抗体测定:军团菌抗体IgG 胶体金法 阴性;肺炎衣原体抗体:肺炎衣原体抗体-IgM .1 0.349 阴性(-);肺炎支原体抗体:肺炎支原体抗体 阳性(+1:40);结核抗体测定:结核抗体 阴性(-);病毒抗体八项:副流感病毒-IgA抗体 阳性(+);结核感染T细胞斑点试验:结果 阴性;结核菌培养【仪器法】:结核分枝杆菌DNA 阴性;风湿三项:抗链球菌溶血素O 98IU/mL;类风湿因子 <11.10IU/mL;C-反应蛋白 <3.450mg/L;补体C3 1.3g/L;补体C4 0.2g/L;免疫球蛋白M 0.8g/L;免疫球蛋白G 13.9g/L;免疫球蛋白A 2.3g/L;CA199:癌胚抗原 1.79ng/mL;糖抗原19-9 4.57IU/mL; 尿结核菌涂片检查:结核菌涂片结果 未找到抗酸杆菌;尿结核菌培养【仪器法】:结核分枝杆菌DNA 阴性; 全腹部CT：肠系膜间隙及双侧腹股沟区多发轻微肿大淋巴结，请结合临床及相关检查。肺CT：胸部CT平扫未见异常。双侧腹股沟超声：双侧腹股沟区淋巴结肿大颈部淋巴结超声：双侧颈部淋巴结可见，左侧较大者约1.9x0.6cm，右侧较大者约1.4x0.8cm，周边呈低回声，中心呈高回声。双侧输尿管膀胱超声：双肾、输尿管、输尿管未见明显占位性病变。双侧锁骨上下淋巴结超声：双侧锁骨上下区未见明显异常肿大淋巴结。

诊断 处理

诊断：肺部感染，尿路感染 患者入院后予患者内科II级护理，普食，予患者丰迪，希舒美静点抗炎，金莲清热泡腾片口服退热，羧甲司坦口服化痰，患者行血常规检查提示淋巴细胞偏高，支原体不高，应用希舒美体温未见明显减低，副流感病毒阳性，考虑患者可能存在病毒感染，加用丽科伟抗病毒治疗，经治疗后患者临床症状较前缓解，但仍有发热，约每天下午发热一次，体温38.3-38.4℃，予患者查风湿三项，补体，免疫球蛋白，肿瘤标记物，患者行全腹部CT检查提示：肠系膜间隙及双侧腹股沟区多发轻微肿大淋巴结，予患者复查双侧腹股沟超声提示：双侧腹股沟区淋巴结肿大，行颈部，双侧锁骨上下淋巴结超声检查提示：双侧颈部淋巴结可见，左侧较大者约1.9x0.6cm，右侧较大者约1.4x0.8cm，周边呈低回声，中心呈高回声。请外科会诊协助诊治，患者入院时尿常规检查提示白细胞及细菌数偏高，考虑患者存在泌尿系感染，继续抗炎治疗，并复查尿常规，并行泌尿系超声检查，尿结核菌涂片及培养检查，均未提示异常改变

随访 讨论

建议患者出院后口服希褔尼0.1g日三次口服抗炎，1周后复查肝功能，肾功能，血常规等检查，1个月后复查肺CT ,并复查颈部及双侧腹股沟超声检查，必要时完善全腹部CT检查，若淋巴结较前增大，建议患者完善淋巴结活检检查。