主诉 病史

主诉：左脚踝扭伤肿胀3小时。 病史：41岁中年女性患者，3小时前运动时不慎出现左脚扭伤，当时感觉疼痛难忍，左脚不能着地，行走困难，急诊送入医院。急诊行左踝X线检查见软组织肿胀，未见明显骨折。拟“左侧跟腱断裂？左踝扭伤”进一步治疗。既往无高血压、糖尿病病史，10年前曾有婚外性生活史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，痛苦面容，精神较差，查体欠合作。不能提踵、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑，可触及缺损，Thompson征阳性。另该患者左侧胸部有溃疡病变存在，且含有大量的血性分泌物，以及在其背部和左肩部位均有相似的皮损现象。 皮肤科会诊意见：乳腺癌可能性不大。 辅查：左足MRI：1.跟腱断裂；2.软组织肿胀。 梅毒螺旋体血凝试验滴度为1:20480；脑脊液标本梅毒螺旋体颗粒凝集试验结果阳性。

诊断 处理

诊断：1.左跟腱断裂；2.梅毒三期 治疗：大剂量青霉素积极治疗；外科手术跟腱断裂重建。

随访 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病，主要通过性传播。本病表现极为复杂，几乎可侵犯人体所有器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳；二期梅毒会引起皮肤黏膜损害及淋巴结肿大；三期梅毒发生时间一般在发病后2年，但也有更长时间达3～5年者，主要引起心脏、神经、胃、眼、耳等损害。该患者因外伤入院，查体时才发现身上的多发溃疡，仔细询问冶游史怀疑梅毒的可能，检查后确诊，经抗生素治疗后，溃疡皮损很快便得到解决。 这种比较罕见的梅毒皮肤损害类型，很容易漏诊或误诊，要注意与乳腺癌鉴别诊断。