主诉 病史

男患，25岁，间断性左腰痛3个月为主诉入院 患者3个月前无明显诱因出现左腰部疼痛不适，呈胀痛，无放散可忍受，大量饮水饮酒后加重，于门诊行超声检查提示左肾积水，为求手术治理收入院。 患者于4岁时行右侧斜疝修补术，5岁时行阑尾切除术，于无特殊

查体 辅查

查体：左肾区未见明显叩痛 辅查：我院超声提示左肾积水范围约7.7*3.5cm CTU如图：左输尿管下段未显示，其上输尿管迂曲扩张积水，右侧完全重复肾重复输尿管畸形。

诊断 处理

诊断：左输尿管下段狭窄，左肾积水，右侧重复肾重复输尿管畸形 治疗：拟行经腹腹腔镜下左输尿管狭窄段切除对段吻合术，术前考虑左侧输尿管上段狭窄迂曲，术中双J管留置可能有难度，遂于麻醉后输尿管镜下置入斑马导丝，并留置F4.7双J管1枚。术中分离找到狭窄段输尿管，充分游离后，剪开上段扩张输尿管并向下剖开，双J管于扩张输尿管内盘绕，未进入肾盂内，遂拔出双J管，见粗细输尿管交界处管壁增厚，管腔狭窄，向下剖开正常输尿管0.8cm，剪除多余输尿管壁，4-0可吸收线连续吻合后壁，试行重新下管，使用双J管自带导丝，斑马导丝，黑泥鳅导丝，反复尝试，双J管均于上方5cm处受阻，无法留置。 遂改为开放手术，直视下利用黑泥鳅导丝下管，仍于5cm处受阻，遂用电子输尿管镜进入上方输尿管，通过髂血管水平后，可见迂曲管腔，反复努力后黑泥鳅导丝通过上方迂曲，沿导丝留置双J管，吻合前壁，无漏尿后，关闭切口，膀胱镜确认胱内双J管位置确切，留置尿管，术毕。

随访 讨论

目前患者已术后第4天，一般状况良好，无发热，引流不多，告知患者绝对卧床2周，避免翻身活动，避免双J管移位脱落，造成引流不畅，吻合口漏尿 继续对症治疗。 肾盂成行术，输尿管吻合，膀胱再植等，术后留置双J管，支撑引流尤为重要，术后漏尿已成为泌尿外科医生头疼的事，所以术中双J管位置必须确切，该患者先天畸形，输尿管迂曲较多且角度较大，双J管留置困难，腹腔镜手术已经完成70%，但无法置管，只能改为开放手术。但反复应用各种办法，最终双J管只是过了一个狭窄，相对固定，所以患者术后卧床时间必须得长一些，避免吻合口愈合不良，漏尿。 不知道大家有没有遇到类似的情况，有没有更好的办法。