胃癌根治术后多年确诊淋巴瘤病例-医联

主诉病史

患者男，60岁，因“咽痛1月余”入院。1月余前无明显讴吟出现咽痛，吞咽后明显，无畏寒发热，无咳嗽、咳痰等不适，至当地诊所就诊，查体左颏下淋巴结肿大，牙痛明显，予“头孢”抗炎治疗后改善不明显。患者10年前因“胃癌”行根治术，具体分期病理不详。

查体辅查

查体：左颏下淋巴结触痛明显，余查体无特殊。行胃镜检查，发现咽喉舌根部肿物，活检病理提示符合弥漫大B淋巴瘤。胃镜提示残胃炎、食管多发增生。PET-CT结果示：1.鼻后孔、鼻咽顶后壁增厚，左侧扁桃体、悬雍垂及舌根后部肿胀，代谢均明显活跃，建议超声检查。右侧柖会厌皱襞囊肿；双颈稍大淋巴结代谢略活跃，考虑反应性改变。3.胃部分切除术后，残胃壁略增厚，代谢略活跃，建议随访。横结肠中间可以小结节，代谢轻度活跃，暂考虑良性病变，腺瘤？建议肠镜检查。4.肺气肿，双肺数个小结节，暂考虑良性病变，建议随访。纵隔、双肺门和腋窝淋巴结代谢略活跃，考虑反应性改变。5.左侧基底节梗死软化灶并脑穿通畸形；老年脑。6.膀胱壁增厚，考虑充盈不良与慢性膀胱炎鉴别。行喉镜检查，镜下见舌面右侧肿物，约1.5*1.2cm，鼻咽部顶壁右侧隆起，粘膜稍不平，病理结果符合B细胞源性非霍奇金淋巴瘤，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤，非GCB型。骨穿：骨髓增生活跃，未见肿瘤细胞浸润，骨髓病理未见确切淋巴瘤及白血病累及骨髓证据。

诊断处理

诊断考虑：弥漫大B细胞淋巴瘤，非GCB型，I期A。考虑患者咽后壁及扁桃体肿胀明显，考虑存在咽喉炎，予口服阿莫西林联合甲硝唑抗感染，并加用强的松15mg qd抗炎后症状稍好转。后停用阿莫西林，排除禁忌予患者R-CHOP方案化疗。

随访讨论

患者多年前出现胃癌并已根治，应该与此次淋巴瘤确诊无明显直接关系。但胃癌是否可以增加淋巴瘤的发生风险呢？有待考证。目前病人仍在随访中。