主诉 病史

患者女，48岁。面部扁平丘疹、斑块5个月。加重伴肛周丘疹1个月。5个月前无明显诱因患者面部起丘疹，逐渐增多。病初自觉轻微痒痛．后无不适感。此后皮疹逐渐增大。曾就诊于外院，但未能明确诊断。近1个月面部皮损增大融合成环状，表面有脓痂。同时肛周起丘疹破溃，伴双下颌淋巴结肿大，压痛。于外院外用药物不详，病情无缓解。患者既往体健．无不洁性交史，无生殖器溃疡及性病史。

查体 辅查

体查：系统检查无异常。双侧下颌触及2个蚕豆大小的淋巴结，质中，轻压痛。皮肤科情况：面部可见30余个暗红色，直径1．0—2．Ocm的扁平丘疹。鼻周和下颏部丘疹融合成环状斑块，表面覆黄色脓痴，浸润。其间散在分布少许豆粒大小的暗红色丘疹。肛周见一个扁豆大小的暗红色丘疹，上覆灰白色膜。躯十、四肢、掌跖及口腔黏膜未见皮损。实验室检查：血常规、尿常规、c反成蛋白、自身抗体谱、生化全项、免疫球蛋白正常。彩超肝胆脾胰肾、心电图、肺部正侧位片无异常。ESR70mm／h。面部皮损组织病理示：表皮增生，真皮血管内皮细胞肿胀，真皮层大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。面部皮损真菌镜检及真菌培养均阴性。甲苯胺红试验(TRuST)l：32，梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)l：1 280。HIV抗体筛查阴性。其丈夫否认不浩性交史及生殖器破溃史，全身未见皮疹，但检测甲苯胺红试验(TRUST)1：16，梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)1：640。

诊断 处理

诊断：二期梅毒。给予苄星青霉素240万u分两侧臀部肌注，1次／周，连续3周。同时第1次注射前3d给予泼尼松10mg，2次／d。口服共3d，预防吉海反应。治疗3周后皮疹大部分消退。现继续随访中。

随访 讨论

二期梅毒皮损表现复杂，极具迷惑性，有“万能模仿者”之称。扁平湿疣是特殊的丘疹性二期梅毒疹，由表面潮湿的扁平丘疹融合成，稍高于皮面，界限清楚，表面糜烂如菜花状。本例患者有典型的扁平湿疣损害，无明显自觉症状，TRUST及TPPA阳性，组织病理学改变提示以浆细胞浸润为主的血管炎性损害，二期梅毒诊断明确，临床极少见。大家还见过哪些不典型的二期梅毒表现？[文章编号】 1001—7089(2012)07—0621—02。