主诉 病史

患者，女性，38岁“左侧头部闷痛伴左上肢麻木4天”入院。现病史：患者自诉于4天前无明显诱因出现左侧头部闷痛，伴左上肢麻木，左侧肩背部疼痛剧烈，左眼胀痛、耳鸣不适，无发热盗汗，无咳嗽咳痰，无头晕，无视物旋转等不适。当地医院颈部MRI报：1、颈部、咽后壁、左（L）胸部、纵膈内软组织大面积异常信号伴软组织肿块及骨质侵蚀，考虑恶性病变，2、双侧颈静脉链淋巴结增大，左（L）锁骨上淋巴结融合成团，3、颈椎曲度变直，键盘变性、膨隆。我院按“颈部包块”收治入院

查体 辅查

查体：左侧颈部皮下饱满，触之稍韧，腹软无压痛，站立时左侧肩背部及左侧上腹部可扪及多个皮下包块，质软，无明显压痛，大小不一，大者约6*7cm，小者2*3cm，余无异常。 我院胸部CT： 1、左颈部、左背部及纵隔见大片软组织影，增强呈不均匀大小不等结片状强化，强化程度与血管强化程度相似，向上累及左咽旁间隙、左咽后间隙、左侧椎旁、椎后软组织，向前累及胸锁乳突肌后缘、左锁骨上，侵犯纵隔，以上纵隔为主，向后延伸椎旁、背部软组织及皮下脂肪间隙呈多发结节影，左侧胸膜呈多发结节影，向下侵犯左侧腹膜及左肾上极，呈多发大小不等软组织密度结节样改变，其内少许钙化影，所及多椎体及左侧肋骨多发骨质破坏；上述弥漫性病灶考虑肿瘤性病变，不除外血管瘤可能。 我院腹部CT: 1、左肾上区、脾周、腹膜后、左肾前、左侧腹腔及腹膜下多发团片状软组织密度影，散在多发钙化灶，左肾前肿块似与左肾静脉相通，左肾前肿块延左侧腰大肌前外侧向下延伸至盆腔左侧，左侧腹腔及腹膜下肿块向外播散至腹壁，腹直肌、腹外肌受侵，考虑肿瘤性病变，血管瘤不除外，建议进一步检查； 2.肝内多发低密度结节影，增强扫描呈渐进性强化，不除外血管瘤可能，建议必要时MR检查。

诊断 处理

为求进一步诊断，来我科室之后行腹腔镜探查术和腹壁取活检术。确诊为多发性血管瘤。 侵及左侧咽喉部，左颈部、左背部及纵隔，左肾上区、脾周、腹膜后、左肾前、左侧腹腔及左侧腹壁

随访 讨论

病人的血管瘤为多发性的，侵及左侧咽喉部，左颈部、左背部及纵隔，左肾上区、脾周、腹膜后、左肾前、左侧腹腔及左侧腹壁，如果手术治疗创伤较大，而且难以根治。 针对这个病人有没有更好的治疗建议？