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多发性
主诉 病史
患者，女，55岁患者近一个月内无明显体重变化，否认恶性肿瘤等特殊疾病史，否认家族肿瘤疾病史。入院时查体：全身未及明显肿大淋巴结，肝脾未及，口腔内检查见右侧上颌前庭沟约13～16水平可及颌骨隆起，质地中等，触痛（+），表面黏膜完整
查体 辅查
血红蛋白122g/L，血小板231×109个/L，白细胞5.0×109个/L，血钙2.36mmol/L，均无异常。上下颌骨增强CT见：中颅窝底见大面积骨质破坏合并软组织肿块影，累及蝶鞍、枕骨斜坡、右侧颞骨岩部、双侧蝶窦、右侧筛窦。增强后肿块明显不均匀强化。双侧上颌骨、下颌骨、颧骨亦见多发骨质破坏并软组织肿块影，右侧眼眶外侧壁、双侧上颌窦受累，增强后肿块不均匀强化
诊断 处理
诊断为多发性骨髓瘤（2014年IMWG诊断标准），故转血液内科进一步诊疗，应用一线化疗DVD治疗，即脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松，2个疗程后，患者病灶无明显缩小，故建议使用基于硼替佐米的化疗 在治疗抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植过程中,需使用乌苯美司胶囊。
随访 讨论
多发性骨髓瘤的首发表现形式多样，58%的患者表现为骨痛，32%表现为疲劳，24%体重明显降低，5%有感觉异常，0.7%有发热症状。在颌面部出现首发表现的病例较少，发生率无法统计。因发生的部位不同，临床表现也可多样，无明显特异性，具体可表现为：颌骨肿块伴或不伴疼痛（69%），颌面部疼痛（46%），牙齿相关问题如牙痛、牙齿松动（23%），感觉异常（15%），还可以表现为吞咽困难、张口受限、口腔黏膜溃疡、舌体及其他黏膜淀粉样沉积、颌骨病理性骨折、牙龈出血、面部肿胀
发布于 19-03-23 02:19