糖尿病患者常规治疗病例-医联

主诉病史

患者主因“发现血糖升高10年，口干、多饮、多尿3月”入院。既往有高血压、肺炎、肝脓肿、高脂血症、脑动脉硬化症病史。

查体辅查

查体：T36.3℃，BMI 27.7kg/m2，精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未及胸膜摩擦音，心率104次/分，律齐，腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉波动正常，双下肢远端浅感觉较近侧减退，10g弹力丝试验阳性。辅助检查：查心梗三项、乙肝五项、HIV、TPHA、大便常规、肾功能、电解质、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸未见异常。尿微量白蛋白定量2.63ug/min。肝功能：总蛋白57.0g/L，余无明显异常。血尿酸424umol/l↑，血脂：总胆固醇3.75mmol/l 甘油三酯2.69mmol/l↑ HDL-C 0.43mmol/l↓ LDL-C 2.69mmol/L↑，甲状腺功能：TSH 7.950Uiu/ml↑，T3、T4未见异常。空腹C肽1.08nmol/l↑。眼科会诊：双老年白内障、双屈光不正。双下肢动脉彩超：双下肢动脉内中膜增厚。颈动脉、椎动脉彩超：1.双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块（硬斑）2.双侧椎动脉彩色多普勒超声检查未见明显异常。腹部彩超：脂肪肝（轻-中度）；多囊肝；双肾多囊肾改变；ICA、GAD、IAA均为阴性。

诊断处理

诊断： 1.2型糖尿病糖尿病周围神经病变2.高血压3级极高危3.混合型血脂异常4.脑动脉硬化症治疗：入院后予4次胰岛素联合二甲双胍、拜糖平降糖，阿托伐他汀调脂、阿司匹林抗血小板聚集，长春西汀改善脑循环、硫辛酸营养神经、美托洛尔减慢心室率治疗。强化降糖治疗后改为门冬胰岛素30日总剂量28u，加用吡格列酮增加胰岛素敏感性。现患者血糖控制良好。

随访讨论

患者胰岛素抵抗明显，加用二甲双胍、吡格列酮增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗后，胰岛素剂量明显减少。