主诉 病史

患者男，69岁。左上肺腺癌术后3年余，因“咳嗽咳痰半月余”入院。 病史: 3年余前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，无咯血，无胸痛，至上海某医院就诊，诊断为“左肺阴影:肺癌？”，于2012-5-17全麻下行“左肺上叶切除术”，术后病理提示“肺腺癌”，随后予2012-6-26和2012-8-2在宁波某医院行化疗2个周期（培美曲塞针0.8d1, 卡铂针0.4d1) , 以后定期复查胸部CT和血肿瘤标志物，未发现明显肿瘤复发征象。2015-4-23患者在我院查胸部CT提示“左肺多发炎症样高密度影，右肺多发结节”。半月余前患者出现咳嗽，有少量白痰，无发热，无胸闷气促，2015-10-30我院复查胸部CT提示“左肺弥漫性高密度影，右肺散在多发结节，较4-23片范围，大小均增大”。 既往有“高血压病”史3年，平时规律服用药物治疗，血压控制良好。否认其他疾病史。 个人史，婚育史，家族史无殊。 2015-4-23我院胸部CT见下图。

查体 辅查

查体:神志清，精神好，生命体征平稳。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 辅查:血常规:WBC 9.0×10^9/L，NE 65.1％, Hb 152g/L, plt 246×10^9/L。血CEA 41.6ug/L。小便常规，大便常规，凝血功能，D-二聚体，肝肾功能，电解质均无明显异常。心电图，腹部B超无异常。 2015-10-30我院胸部CT见下图。

诊断 处理

入院后予止咳等对症支持治疗，考虑到患者无发热，黄痰等感染症状，血炎症指标如CRP等无升高，胸部影像提示对比前片，肺部阴影逐渐增多，因此拟诊“肺癌术后复发”，为明确诊断，予CT引导下行经皮肺穿刺，病理提示“腺癌”，同时待EGFR基因突变检测回报，根据检测结果决定下一步治疗方案。病理报告见下图。

随访 讨论

目前该患者等待EGFR基因突变检测回报，同时建议行ALK检测。 肺炎型肺是一种在影像学上表现为斑片状或大片模糊阴影的肺癌，临床上并不罕见，BAC作为一种特殊类型腺癌，常有这种影像表现，容易误诊为社区获得性肺炎，间质性肺炎等，从而延误诊治，因此对于症状不典型，治疗后无效，影像不吸收甚至逐渐进展的需积极取病理。 该患者在外院的就诊资料包括术前影像，术后详细病理报告未见，由患者及家属口述提供，对整个病史的了解有一定的局限，该患者下一步可行化疗，也可根据基因检测结果行靶向治疗。