主诉 病史

患者，女，57岁，因“右肺占位”于2015-09-17 15:08入院。 患者缘2月前体检无意发现右肺占位，伴随症状:无咳嗽、咳痰、无胸闷、胸痛、气短，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛，2015-7-1 CT示：1.右肺上叶前段及下叶背段结节伴实变，右肺下叶结节见支气管气相征，考虑炎性病变可能，建议治疗后复查除外肿瘤性病变；双肺多发炎症；2.双侧胸膜肥厚；肺动脉增宽，提示肺动脉高压；3.肝左外叶小囊肿；4.甲状腺双叶增大，考虑为甲状腺肿，请结合临床。2015-9-2复查CT示：1.右肺上叶前段结节较前片无明显变化；右肺下叶背段结节较前片增大，建议进一步检查除外肿瘤性病变；双肺多发炎症较前片吸收；2.双侧胸膜肥厚；肺动脉增宽；3.肝左外叶小囊肿；4.甲状腺肿大，同前片。以“右肺占位”收住院，自发病以来，食欲减低，体重无明显下降，大小便无异常。

查体 辅查

入院查体：体温：36.6℃，脉搏：85次/分，呼吸：18次/分，血压：135/90mmHg。[专科检查]胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 辅助检查：红细胞沉降率测定(ESR)22mm/1h；癌胚抗原(CEA)0.65ng/ml；血常规及凝血四项无明显异常。

诊断 处理

诊断为右肺上叶前段，下叶背段高分化腺癌，T4N0M0(IIIA)期 行胸腔镜手术楔形切除术，术后测EGFR阳性，给予分子靶向药物埃克替尼治疗

随访 讨论

患者无任何症状，体检发现肺部小结节影，观察2月，未见缩小，似有轻度增大，入院后经CT引导下肺穿刺活检提示高分化腺癌，行手术治疗。 周围型肺癌早期影像学表现为孤立的肺内结节或肿块，通常有分叶征，毛刺征，空泡征，支气管充气征，坏死液化或空洞形成。此患者仅表现为淡薄的渗出影，小结节影，观察2月没有变化后，经穿刺证实肺癌，因此对肺部小结节影，斑片影，不吸收，无钙化的要特别注意肿瘤可能。