主诉 病史

患儿女，3个月，因发热、嗜睡l天，间断抽搐4次于2008年1月21日入院。

查体 辅查

入院体检：体温39℃，呼吸45次，脉搏186次，血压80／50 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，易激惹，哭声尖，全身无皮疹，前囟膨隆，1．5 cm×1．3 cm，张力增高。颈抵抗(+)，布氏征阳性，双巴征阳性，血常规：WBC 10．7×109／L，中性粒细胞0．85。脑脊液生化：氯化物正常，糖0．61 mmol／L，蛋白1309．00 mg，L。脑脊液革兰染色找到革兰阳性球菌。脑脊液常规：无色微混，潘氏球菌蛋白定性试验阳性，白细胞3000×106，单一核细胞0．1，多个核细胞0．9。脑脊液培养：肺炎双球菌阳性。头颅CT：双前额部及部分前颞部硬膜下积液。肝、肾功能和心肌酶基本正常。流式细胞仪T细胞亚类分析：T淋巴细胞哑群总数23．4％(55％一82％)，CD4为50．9％(55％一57％)，CD8为6．2％(1l％一25％)，B淋巴细胞亚群59．4％(11％一45％)，自然杀伤细胞(NK)8．6％(7％一40％)。根据体征、脑脊液常规及培养结果诊断为化脓性脑膜炎(肺炎双球菌)。

诊断 处理

人院后给与头孢曲松静脉滴注抗感染，口服苯巴比妥(鲁米那)抗惊厥，片露醇降颅压以及果糖、能量合剂等对症支持治疗，治疗后体温、血常规、脑脊液均逐渐正常，但2周后患儿颜面、四肢、躯干部可见大量粟粒大小红色充血性皮疹(图1)，凸出皮面，部分融合成片，伴发热，逐停用苯巴比 妥，皮疹仍进一步加重。l周后形成全身红皮、轻度水肿，伴糠秕样脱屑(图2)。出皮疹1周后实验室检查：血常规：WBC19．9G/L，中性粒细胞0．27，淋巴细胞0．26，嗜酸粒细胞0．40。血生化：总蛋白52 g／L，白蛋白30g/L，AST 115 IU/L，ALT 125 IU／L，血清IgE 4．4 IU/L。流式细胞仪T细胞亚类分析：T淋巴细胞群总数82％，CD4 50．9％，CD8 31．2％，B淋巴细胞亚群4．2％(7～40)，NK细胞10．4％。根据用药史，迟发性发疹，伴发热，肝功能异常以及嗜酸细胞计数升高。诊断药物超敏反应综合征。给予泼尼松10 mg/d(2 mg/kg·d)，两周后皮疹消退，体温及肝功能基本正常，带药出院，出院后继续口服足量糖皮质激素2周，嗜酸粒细胞降至正常，遂递减糖皮质激素，皮疹无复发。目前仍在随访中。

随访 讨论

药物超敏综合征(drug．induced hypersensitivity syndrome，DIHS)是近年提出的一种以发热、皮疹伴内脏损害和血液改变为主要临床特点的严重药物反应，已得到国内外学者的逐步认识和重视，并把它与重症渗出性多性红斑、中毒性表皮坏死松解、剥脱性皮炎并称为重症药疹。常见致DHS的药物为：氨苯砜、磺胺类药物、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、拉莫三嗪、硫唑嘌呤、米诺环素及抗逆转病毒药阿巴卡维和奈韦拉平。 DOI：10．37601cma．j．issn．0412-4030．2009．09．038