主诉 病史

患者，60岁，老年女性，因“确诊宫颈癌并综合治疗后3月余”入院。 主诉：患者于2015年4月17日无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量多，伴有血块，无伴下腹部疼痛，无伴肛门坠胀感，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无尿道不适，症状持续2天后自行缓解，于4天后患者再发同前症状，持续4天后缓解，患者仍未予重视，未行治疗。于5月8日患者再次出现阴道流血，遂至澎湃纪念医院就诊，予清宫术+相关对症支持治疗，术后病检示：（宫颈管、宫腔）鳞状细胞癌。分别于2015年5月、6月、8月在我科住院治疗，三次住院均予行宫颈癌血管介入化疗栓塞术，术中予碘化油栓塞双侧子宫动脉，以阻断肿瘤血供，第三次住院时还另辅助予全身联合化疗。第一次治疗后复查盆腔CT提示肿块较前缩小，第二次住院时患者出现大便解不尽感以及肛门堵塞感，大便量少，成条硬便，肛门时有暗红色液体流出，考虑病灶转移至直肠所致（当时处于宫颈癌III期）。第三次住院治疗后患者诉肛门不适感仍轻微存在，但较前好转许多，已无渗血渗液。本次为第四次住院，拟行手术切除。

查体 辅查

查体：心肺听诊、腹部、四肢查体无明显异常。妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈变小变硬，表面少许血染，无明显溃烂及菜花状改变，指套少许血染。肛门指诊：于截石位12点钟方向可触及些许不光滑表面，未触及明显肿块，余肛管壁未触及明显异常，指套无血染。 辅查：中下腹部增强CT扫描+三维重建示：宫颈癌综合治疗后：病灶体积较前缩小，双侧髂血管未见肿大淋巴结，双侧附件区未见异常密度影，膀胱壁未见高密度影。其余相关三大常规、生化全套、肿瘤标志均为明显异常。最近可达手术指征的相关影像学图片见下图：

诊断 处理

诊断：1、宫颈癌并综合治疗后 2、宫颈癌IIb期(最初是III期） 治疗：患者经过3个周期的新辅助化疗，以及相关的对症支持治疗，使得原本与膀胱跟直肠均有粘连的病灶现在已无粘连，分解清楚，原发病灶的肿块明显缩小。各项常规生化检查、影像学检查、各器官功能均提示可达手术指征，遂予今年9月送手术室行“经腹子宫全切术”。术程顺利，术后恢复可。

随访 讨论

随访：两月余，病情恢复可，暂未发现复发及新发病灶和其他脏器转移。属新辅助化疗后成功病例。 讨论：今日要讨论的话题是“新辅助化疗”。新辅助化疗(neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT)是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗。我个人总结了新辅助化疗的几条对临床工作的目的及意义：（1）最大限度地杀灭癌细胞，使肿瘤体积缩小，临床期别降低，增加手术切除或根治性切除的机会；（2）杀灭手术野以外的亚临床病灶，预防手术操作可能引起的肿瘤播散；（3）获得肿瘤体内药敏资料，为术后选择辅助化疗方案提供依据；（4）使化疗期间肿瘤进展的病人免于不必要的剖腹探查；（5）肿瘤对新辅助化疗的反应可作为判断病人预后的指标。 这个病人，如果最开始没有综合评估病情，然后就开始按照多年前的常规治疗方法，处于宫颈癌I期或II期就开始剖腹探查并手术切除病灶，周围有淋巴结转移就行清扫术，这样的话，患者术后发生全身转移的概率就可能会大大地增加。并且术后辅助予全身化疗，也会使身体吃不消。所以相对于既往的治疗方案，现在正新兴的“新辅助化疗”更适应现在这个时代的发展，更能手术成功概率，为后续的治疗打下坚实的基础，更能延长患者的寿命。“新辅助化疗”应该要更多的应用在其他系统的肿瘤当中，比如胃肠道肿瘤、泌尿系统肿瘤等等。 “新辅助化疗”应该成为现在治疗肿瘤的常规及常治手段。