主诉 病史

主诉：双髋强直活动受限10余年 现病史：患者既往强直性脊柱炎，逐渐累及双髋、双膝，现双髋屈曲活动受限，双膝屈曲畸形挛缩，活动受限。 既往史：关节鳞屑病。

查体 辅查

查体：全身可见不多处暗红斑、丘疹、色素沉着斑，皮疹上覆少许银白色鳞屑，额部、下颌部散在红色丘疹。双髋强直，无活动度。双膝屈曲畸形，活动度左侧：10-100度，右侧：15-100度。

诊断 处理

诊断：强直性脊柱炎（累及双侧髋关节） 患者腰骶部活动受限，影像学提示患者双侧骶髂关节间隙消失，且患者HLA—B27异常，强直性脊柱炎诊断明确。患者双髋关节间隙消失，活动度丧失，累及髋关节诊断明确。具有明确手术指症。患者既往关节鳞屑病，现控制稳定，经皮肤科会诊后排出手术禁忌症。由于经济稳定，患者及家属决定分次手术，本次手术暂行右侧人工全髋关节置换术。

随访 讨论

讨论： 经验：强直性脊柱炎累及双髋的患者行全髋关节置换术时，显露及找到髋臼是手术的重点和难点。 1.显露。由于髋关节强直，失去活动度，助手在不能旋转大腿，造成显露困难。我们的做法是先充分显露小粗隆，沿小粗隆上方约2cm处截骨（一般常规于小粗隆上方0.5-1cm处截骨），充分离断头颈部，此时助手可通过内旋患肢，充分显露。下一步再按常规行小粗隆上截骨。 2.清除瘢痕组织。此类患者由于长期髋部强直，活动受限，周围往往会形成瘢痕挛缩，多以内收肌紧张常见。故显露的过程需彻底清除周围瘢痕组织。术中安装假体后测试关节各方西活动，若内收肌紧张，需行内收肌松解。 3.找髋臼。由于强直性脊柱炎累及髋关节需行关节置换的患者，往往头与髋臼已经发生融合，术中很难判断髋臼。若贸然凿除所谓的股骨头，很可能会破坏髋臼壁。故找髋臼时性循序渐进，逐渐凿骨找到髋臼。CT片显示头与髋臼底之间仍有间隙存在，故可推断圆韧带仍存在，这也是这类患者的特点。故逐渐凿除股骨头时，到达圆韧带的层面时就找到了髋臼底。此时可开始磨钻磨锉髋臼。从小号开始依次增大号数。 4.骨质。强直性脊柱炎的患者因长期服用激素类药物，骨量丢失较正常人较多，故髋臼骨质疏松明显，所以磨搓髋臼时需反转，防止骨量过度丢失，磨穿髋臼。 不足：1.术中由于患者左髋强直，摆放手术体位受限，不能维持身体中立位，身体后仰，术中安放臼杯时未能把握合适的前倾角度。 2.假体的选择。由于术前未认真评估股骨髓腔的形态，导致术中按常规选择股骨假体柄后，出现假体柄打入困难。该患者股骨髓腔形态呈烟囱型，最好选择直柄，打入后可更贴合，方便骨长入。