主诉 病史

主诉:双膝外翻畸形、疼痛伴活动受限3年 现病史:患者三年前无明显诱因下开始出现双膝疼痛，症状呈进行性加重，活动时加重。否认晨僵，否认夜间静息痛，否认长期激素服用史。 入院时可见跛行步态，双膝外翻畸形，下蹲及活动受限。

查体 辅查

双膝外翻畸形，左膝肿胀，活动度:—5至130度，膝关节稳定性:伸直时内外侧稳定，屈曲90度时内侧稍松弛。右膝肿胀较对侧明显，活动度:-5至125度，膝关节稳定性:伸直时内外侧稳定，屈曲90度时内侧明显松弛。

诊断 处理

双膝骨性关节炎

随访 讨论

诊断方面:需与类风湿性关节炎相鉴别。患者无晨僵，无小关节畸形，影像学提示膝关节单侧间室关节间隙变窄，软骨磨损硬化，关节表面无广泛性的虫蚀样改变，检验结果提示风湿三项正常。考虑膝骨性关节炎改变。排除类风湿性关节炎的可能。 治疗方面:患者严重的跛行步态，双膝关节外翻畸形，右侧较重，步态难看且行走不变。长期保守治疗无效情况下，建议患者行右侧人工全膝关节置换。患者及家属表示同意。 术前准备:考虑患者膝关节内侧稳定结构破坏严重，备旋转铰链膝(RK)。 术中:1.发现外侧间室胫骨平台后侧骨缺损，胫骨截骨后，剩余少量骨缺损，测伸直时见内外侧稳定。改为行非限制假体行表面置换(PS)。 2.截骨后胫骨缺损仅剩少量缺损(小于5mm)，予骨水泥填充。 总结:术前准备很重要，不足的是术前未行膝关节CT平扫，未详细评估外侧平台骨缺损的情况，未准备螺钉和金属垫片。