葡萄胎清宫术后HCG升高处理一例-医联

主诉病史

患者女性，23岁，因葡萄胎清宫术后1月入院。已婚，孕3产0，人流1次，2014年异位妊娠1次。2015ｰ09ｰ30因停经66天，阴道流血7天在外院行清宫术，病理诊断示部分性水泡状胎块，术前查血HCG定量为85831mIU/ml，2015-10-05复查血HCG定量为4413mIU/ml。出院后一直有阴道少量流血，无腹痛，无咳嗽等不适。2015-10-16出现阴道流血增加，查B超无明显异常， HCG定量为1693mIU/ml，12天后复查 HCG定量为4032mIU/ml，拟妊娠滋养细胞肿瘤收入院。

查体辅查

查体无异常，子宫正常大小。入院后查B超提示宫底见一大小约2.4*2.7cm稍强回声，可见丰富血流信号。因与肌层无明显分界，故未行清宫术。

诊断处理

诊断为侵蚀性葡萄胎。予甲氨蝶呤0.4mg/Kg.d*5天，间隔2周，用药3天后查血HCG定量为1795mIU/ml，用药后10天血HCG定量为296mIU/ml。

随访讨论

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。换言之，葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，而非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。患者继发葡萄胎妊娠，诊断为侵蚀性葡萄胎，化疗一个疗程后血HCG定量下降好。