胸大肌皮瓣修复气管外露-医联

主诉病史

患者男，16岁。因工作时不慎被高压电线（约1万伏）挂住颈部，导致电击伤伴意识不清，全身躁动3h入院。

查体辅查

查体：T36.2℃，P82次/min，R22次/min，BP165/86mmHg（1mmHg＝0.133kPa），颈部肿胀，双肺及心脏未见异常，神经系统无法检查，烧伤创面约占体表面积的15%，右侧耳垂下方至左侧胸锁乳突肌内侧可见一3 cm×10 cm弧形条索状焦痂，肌肉外露，周围组织肿胀明显；右大腿内侧可见一2 cm×3 cm缺损创面，脂肪暴露，有少量渗血；左上肢、双下肢及会阴部均有电流出口，可见大小不等电弧斑，基底形成白色焦痂，渗出少。

诊断处理

入院诊断：①高压电击伤；②15%Ⅱ～Ⅲ°颈部、左上肢、双下肢及会阴电烧伤；③创伤性休克。患者入院后立即给予抗休克补液、吸氧、抗感染等急救治疗，创面清创后包扎。伤后第6天在全身麻醉下行颈部创面扩创异体皮覆盖术，术中探查发现颈部部分颈阔肌坏死，形成11 cm×4 cm条索状缺损；术后颈部换药清除坏死组织，保护电烧伤创面间生态组织。于伤后第26天左上肢及双下肢创面完全封闭。伤后第28天在全身麻醉下行颈部扩创、胸大肌皮瓣修复术。术中去除坏死组织后致使喉结及部分气管软骨外露，设计15 cm×7 cm，蒂宽5 cm皮瓣完全覆盖于缺损创面，伤后60d患者创面全部愈合出院。

随访讨论

患者出院时颈部活动良好，转移皮瓣局部较周围皮肤饱满，于伤后150d来院行颈部胸大肌皮瓣修薄术。随访3个月，患者可从事体力劳动。