主诉 病史

患者女， 83 岁，因大便带血3 个月入院。患者无自觉症状下出现大便带血，鲜红色，伴肛门坠胀感，大便次数正常，无明显腹胀腹泻，无里急后重，体重无明显下降。后来我院就诊，肛门指诊示可及直肠下端占位，随以直肠癌收住入院。

查体 辅查

入院后查体示: 一般情况可，心肺无明显异常，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未扪及包块，直肠指诊距肛缘3 cm 处触及约3 cm × 3 cm × 2 cm 大小的不规则肿块，结节状，质韧，有触痛，退指有陈旧性血迹。辅助检查示: 胸部X 线片、心电图、生化均正常，超声示胆囊炎，肿瘤标记物( CEA 2. 1 μg /L) 正常.

诊断 处理

入院后完善相关检查并在联合麻醉下行肛门肿块切除术，术中见距肛门3 cm处黑色肿块，大小约为3*2*2cm。术中快速病理示恶性黑色素瘤，手术顺利，并于术中行碘-125 粒子5 粒于肿块残存处植入内放疗。术后给以抗感染、止血、营养等治疗。 术后常规病理示: 恶性黑色素瘤，免疫组化: HMB-45阳性 、S-100阳性 、Vim阳性 、CK-Pan阴性 、MBP阴性 。

随访 讨论

因直肠恶性黑色素瘤少见，临床表现缺乏特异性，故其误诊率很高。早期症状与某些肛管直肠良性疾病如血栓痔、混合痔、直肠腺瘤、息肉等相似，中晚期则与直肠癌相类似，尤其是非色素性的直肠恶性黑色素瘤更易被误诊。