胞磷胆碱钠注射液致支气管哮喘发作一例-医联

主诉病史

患者男， 82 岁。因“头昏1 年，加重伴左上肢麻木1 个月”于2012 年3 月2 日入住我院针灸科。自诉无癫痫和哮喘病史。有慢性支气管炎肺气肿病史，高血压2 级病史，近来血压平稳，入院前无咳喘咳痰。对双黄连针有过敏史，表现为皮疹。无食物过敏史

查体辅查

查体: T 36. 4 ℃，P 100 次/min，Ｒ 21 次/min，BP 120 /62mm Hg，步入病房，神清语晰，唇不发绀，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心界不大，心律整齐，未闻及病理性杂音。腹部柔软无压痛。双下肢不肿。颈曲变直，双侧颈3 ～ 5 椎体旁有压痛，旋颈试验( + ) ，左侧臂丛牵拉试验( + ) ，双上肢肌力对称正常，腱反射对称存在。病理征( － ) 。

诊断处理

给予依次输注银杏达莫20 ml、天麻素0. 6 g、胞磷胆碱钠0. 75 g。均用100ml 的0. 9%生理盐水稀释。静脉滴注至胞磷胆碱钠组约13 min时( 约输入40 ml) ，患者出现呼吸困难，烦躁不能平卧，无胸痛咯血、无心前区压榨感，无大汗现象。神志恍惚，双侧瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，唇发绀明显，喉间喘鸣有声，双肺广泛干啰，左侧更明显，心率110 次/min，律齐，无肢端发凉。SaO2:86%。立即面罩吸氧，心电监护，静脉滴注甲强龙80 mg，吸入舒利迭2 泡，抢救约10 min 后病情开始好转。再继续给予氨茶碱0. 25 g 静脉滴注，1h 后平稳转入内科治疗。急查心电图“窦性心动过速”，电解质K 3. 53 mmol /L，Na 142 mmol /L，Cl 101. 1mmol /L，血常规WBC 8. 1 × 109 /L，淋巴细胞46%，嗜酸粒细胞2%，中性粒细胞49. 1%，胸片示“慢性支气管炎肺气肿”。经监测2 h SaO2: 90% ～ 98%，血压等生命体征均平稳，心率恢复正常。给予氯雷他定片常规口服抗过敏治疗。发病后观察5 h，患者均无不适，症状消失，各生命体征平稳，神志清楚，可以自主活动，肺部干啰音消失。因患者有双黄连中成药输液过敏史，考虑银杏达莫过敏所致( 因出现过不少案例) ，故停用，次日继续给予天麻素0. 6 g，胞磷胆碱钠0. 75 g 静脉滴注，在输注胞磷胆碱钠约10 min 时又出现哮喘，立即停药并推注地塞米松10 mg 及面罩吸氧、吸入舒利迭1 泡后好转。经继续输液天麻素共计10 d后，患者头昏好转，未出现哮喘或咳嗽等，复查血常规均正常。诊断：支气管哮喘发作

随访讨论

患者无癫痫哮喘史，两次输注胞磷胆碱钠诱发哮喘发作。患者是首次使用胞磷胆碱，用药和不良反应有合理的时间关系。也排除合并用药之间出现的不良反应，因为临床常有天麻素和胞磷胆碱钠连续滴注，未发生相互不良反应，且其后患输注天麻素无不适。查文献也有“胞磷胆碱引起严重哮喘或休克”的个案，所以推定患者系输注胞磷胆碱钠注射液导致的哮喘发作。 DOI: 10. 3877 /cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 23． 097