主诉 病史

主诉：患者中年女性，以“慢性咳嗽咳痰10年，加重伴喘息气短30天”为主诉入院。 现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，秋冬季发作，每年持续3个月以上，10年来反反复复，30天前，患者咳嗽咳痰加重，咳大量白色粘痰，出现气短症状，活动后加重，夜间可憋醒，不能平卧，无发热，无寒战，无咯血胸痛，患者今日于我院急诊就诊，予以检查血常规：白细胞8.4*10^9/L，中性粒细胞百分比49.7%，氧分压76mmHg，血氧饱和度95%，肺CT示：双肺多发中央和间隔旁肺气肿。患者今为求进一步诊治入我科，患者病来无乏力，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，二便正常，体重无明显下降。  既往史：患者自诉粉尘接触史（具体不详），否认高血压，糖尿病，冠心病病史，否认肝炎，结核等传染病病史。否认手术史，外伤史及输血史。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/90mmHg。神志清楚，查体合作，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音粗，双肺未及干湿罗音；心音钝，心率齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，全腹无压痛或反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 辅助检查：2015-11-2我院急诊心电图：窦性心律，血气分析PH7.43，氧分压76mmHg，二氧化碳分压37mmHg，血氧饱和度95%。血常规：白细胞8.4*10^9/L，中性粒细胞百分比49.7%，血红蛋白144g/L，血小板计数275*10^9/L，钾4.29mmol/L,钠140.1mmol/L，氯106.1mmol/L，D二聚体27ug/L，肌钙蛋白 小于0.01ng/ml，脑钠肽前体90ng/L。肺CT示：双肺多发中央和间隔旁肺气肿。

诊断 处理

诊断：支气管哮喘急性发作 予患者头孢曲松1.0g日两次静脉注射抗感染治疗；胸腺五肽10mg日一次皮下注射调节免疫力，2015-11-3支气管舒张试验阳性（+),FEV1改善率26%，增加470ml。肺通气功能检查：阻塞性通气功能障碍，小气道功能减退。支气管舒张试验阳性（+),FEV1改善率26%，增加470ml。肺通气功能检查：阻塞性通气功能障碍，小气道功能减退。修正诊断：哮喘急性发作，予以普米特令舒2.0mg联合沙丁胺醇4ml日两次泵吸，顺尔宁2.0日三次口服，缓解哮喘。完善总IgE测定，食物+呼吸过敏原检测。化验回报：2015-11-6总IgE测定:总IgE 34.3IU/mL; 2015-11-9食物+呼吸过敏原:户尘螨 1.19 2.10IU/mL;患者户尘螨过敏，嘱其避免接触灰尘，做好防护措施。

随访 讨论

出院注意脱离过敏原，以防再次引起哮喘发作。