主诉 病史

患者女性，26岁，有性生活，未婚未孕，因“B超发现左附件包块1年，伴左下腹隐痛1月”入院。 患者1年前人流术时B超发现左附件囊肿，自诉较小，无其他不适，未重视。入院前1月患者无诱因出现左下腹隐痛不适，于外院查B超提示左卵巢畸胎瘤（4.8*3.1cm），建议手术，患者因工作忙未立即手术。现为求手术治疗入住我院。

查体 辅查

全身检查无异常，妇检外阴、阴道无异常；宫颈光滑，无举摆痛；宫体正常大小，活动好，压痛；左附件区扪及6*5*5cm大小质中包块，边界清楚，形态规则，活动好，触痛；右附件区未及异常。 B超：左附件区混合回声团块（5.7*3.8*5.6cm），考虑畸胎瘤。 入院查CT：左附件区囊实性占位（4.5*6.7*5.5cm），内见多发结节样高密度影，畸胎瘤可能。 肿瘤标志物：AFP ＞3000ng/ml，CA-125 50.2U/ml。

诊断 处理

术前诊断：1.左附件包块 2.急性盆腔炎 术后诊断：1.左卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤一期 2.急性盆腔炎 入院完善检查，静脉抗炎治疗，排除手术禁忌后，行腹腔镜探查术，术中见左卵巢增大约6*6*5cm，表面光滑，内见一大小约4*5*4cm包块，部分灰白色，部分为陈旧出血灶，见部分骨性组织，左输卵管、右附件、子宫外观及质地正常，盆腔少许血性积液，探查腹膜、大网膜、肠管、阑尾、腹壁、肝脏表面未见异常结节。手术完整剥除左卵巢包块送快速病理冰冻检查，结果回报：左卵巢恶性肿瘤，倾向于卵黄囊瘤，见部分畸胎瘤成份。手术行左附件切除术及右卵巢活检术。 术后常规抗炎、对症治疗，术后恢复好，切口甲级愈合。术后病检回示：左卵巢剩余组织间貭见部分疏松粘液网状组织，灶性S-D小体，考虑卵巢卵黄囊瘤，左输卵管断端见部分疏松网状组织，右卵巢黄体囊肿，冰冻病理最终结果示：左卵巢恶性混合性生殖细胞源性肿瘤，卵黄囊瘤与畸胎瘤混合。术后5天出院，入住省肿瘤医院行化疗及下一步治疗。

随访 讨论

卵巢卵黄囊瘤属于女性常见卵巢恶性肿瘤之一，其发病率在国内局卵巢生殖细胞肿瘤第一，发病年龄以年轻女性为主，约三分之一诊断在初潮前。特点是生长快，恶性程度高，病理见S-D小体是其特征性结构，肿瘤标志物AFP浓度与肿瘤生长密切相关，故不仅可以用于诊断，也是治疗与监护时的重要标志物。术前B超影像学表现与畸胎瘤基本一致，故查肿瘤标志物至关重要。 本病治疗主要是手术和早期、足量的化疗，其预后主要影响因素为化疗和临床分期。对化疗敏感，一期病例通过保守性手术和联合化疗，90%可保留生育功能，预后良好。