主诉 病史

患者女性，71岁，因“发热1周伴咳嗽1天”于10月22日入院，缘患者1周前无明显诱因下出现发热，无寒战，当时伴有周身肌肉酸痛，遂到当地门诊就诊，具体不详，效果欠佳，仍反复发热，最高体温38℃，10月21日出现咳嗽，痰少色白，无鼻塞流涕，无咽痛咽痒，遂到我院门诊，行CT检查示：慢性支气管炎并感染，部分炎症实变，双肺多发结节，双肺肺气肿，右肺下叶背段肺大泡，拟“发热查因：肺炎？”收入院。入院时症见患者神清，精神一般，低热，肩关节疼痛，间中咳嗽，痰少色白，纳眠可，二便调。近期体重无明显下降。

查体 辅查

查体：T38℃，双肺呼吸音粗，双肺未闻及罗音。辅助检查：wbc:15.92,neu:85% ;血沉61；crp:171.27;RF109.7;PCT109.1;三日疟／卵型疟／间日疟金标法阳性，ANA3.44 阳性，MPO阳性。痰涂片培养，血培养及纤支镜活检未见明显异常。

诊断 处理

入院后予以静滴莫西沙星，仍反复发热，以低热为主，发热时发作性肩关节疼痛，热退后疼痛缓解。

随访 讨论

患者既往曾于2011年开始每年因为“发热咳嗽”入院，按肺炎对症处理后好转出院(2014年6月出院后复查CT附上)。结合目前资料，主要是感染性疾病及结缔组织病鉴别，患者症状不典型，检验结果不能充分支持，下一步是调整抗菌药物还是使用激素冲击?请同行不吝指教!