主诉 病史

男，68岁，因“左侧肾上腺肝转移瘤切除术后3个月，发现肝占位2个月余”入院。患者自诉于3个月前在**医科大学**医院诊断为左侧肾上腺肿物，行腹腔镜下左肾上腺区肿物切除术，术后病理提示左肾上腺转移性肝细胞性肝癌，即请肿瘤会诊，行磁共振检查肝右叶与尾叶交界部占位。无黄疸、腹胀、消瘦、尿少等不适.病后予2015年10月21日到我院门诊行CT检查提示肝S6内缘包膜下结节，考虑肝细胞可能性大。今为行手术而入院。门诊拟“肝细胞癌”收入我科，病后患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。

查体 辅查

查体： 左上腹外侧见手术切除，余无异常。 辅助检查： 1、检验 白细胞WBC 6.15x10^9/L，血红蛋白Hb 165 g/L，血小板PLT 173x10^9/L；乙肝表面抗原HBsAg（-），乙肝核心抗体HBcAb（+）；AFP, CEA、CA125、CA19-9均正常范围 2、影像学 CT：肝S6内缘包膜下结节（19×17mm、19×19mm，），考虑肝细胞癌可能性大，建议进一步检查；其相邻低密度结节，不除外肝囊肿。 2.右侧肾上腺结节，考虑转移瘤可能性大。 3.双肾囊肿。

诊断 处理

临床诊断 肝细胞癌 治疗： 手术切除右侧肾上腺转移瘤和右肝肿瘤 术后病理： 1、(肝)送检4x3x2cm灰褐色组织一块，切面灰黄，质软。 镜下：送检肝组织内见境界较清楚的胶原纤维包裹的坏死结节，其内可见肿瘤残影，建议结合临床患者是否行介入等治疗，则可符合治疗后改变，未见残留肿瘤细胞。另一组织提示增生的肝细胞Glypican-3灶性（+），CD34显示增生的结节毛细血管化。 特殊染色：网状纤维染色显示肝细胞索增生。 结合HE形态及免疫组化结果，病变符合肝细胞癌。 2（肾上腺结节）送检5x3x3cm淡黄组织一块，可见直径2cm灰白结节。 镜下：肾上腺组织内见肝细胞癌浸润。

随访 讨论

心得体会 肝细胞癌最容易发生转移的部位为肝内，其次为肺、骨，再者可能就为肾上腺，该病例第一次治疗由于左侧肾上腺肿物而起，而术后病理提示肝细胞癌才发现了肝内病灶和右侧肾上腺肿物，这种情况相对少见。