主诉 病史

男性 37岁，因“进食后中上腹饱胀感2周”入院 。患者2周前无明显诱因下出现进食后中上腹饱胀不适，无明显恶心、呕吐、呕血、黑便，无明显腹痛、腹泻等症状，遂至当地医院就诊查肝功能异常，AFP >1210ng/ml，上腹部MRI提示“肝左叶及肝右前叶较大占位性病变，肝右叶结节状病灶，考虑为肝Ca并肝内转移，肝硬化、脾大”。后至我院就诊，查腹部B超提示“肝硬化伴结节，左叶MT，脾肿大，少量腹水，门静脉主干内径增粗，左支矢状段血栓形成”。现为进一步手术治疗，收治入院。肝炎史：乙肝病史10年，曾行干扰素治疗2年。结核史：1998年曾患结核病，经治疗后治愈，具体不详。

查体 辅查

辅助检查：血常规(2015-03-24)：白细胞计数：6.88x10^9/L，血红蛋白：140g/L，中性粒细胞%：63.30%，血小板计数：252x10^9/L。凝血功能(2015-03-24)：国际标准化比率：1.05，凝血酶原时间：11.50，部分凝血活酶时间：35.60秒↑，纤维蛋白原定量：4.4290g/L↑。肝功能 (2015-03-24)：丙氨酸转氨酶：32U/L，天冬氨酸转氨酶：66U/L↑，总胆红素：11μmol/L，结合胆红素：4.70μmol/L，白蛋白：37g/L↓，钾：4.60mmol/L，钠：138mmol/L。M1,M2,M3,M4,M5,M8(2015-03-24)：乙型肝炎病毒表面抗原：6054(阳性(+))，乙性肝炎病毒表面抗体：2，乙型肝炎病毒e 抗原：0.08(阴性)，乙型肝炎病毒e 抗体：0.01(阳性(+))，乙型肝炎病毒核心抗体：0(阳性(+))，丙型肝炎病毒抗体：0.04(阴性) HBV-DNA(2015-03-24)：乙型肝炎病毒 DNA定量检测：(4.65*10^4) AFP,CEA,CA199(2015-03-24)：癌胚抗原：1.10μg/L，糖类抗原19-9：47.74U/ml↑，甲胎蛋白：24200μg/L↑。 2015-03-18江西省贵溪市人民医院：上腹部MRI提示“肝左叶及肝右前叶较大占位性病变，肝右叶结节状病灶，考虑为肝Ca并肝内转移，肝硬化、脾大。 我院腹部B超：肝硬化伴结节，左叶MT，脾肿大，少量腹水，门静脉主干内径增粗，左支矢状段血栓形成。 肝脏MRI（2015-03-26）：肝左叶占位，考虑巨块型肝Ca，伴肝内转移可能，少量腹水，请结合临床及其它检查。

诊断 处理

诊断：左肝癌 治疗：2015-4-2全麻下行剖腹探查术,肝转移灶活检术。探查见腹腔未见明显转移结节；肝脏呈结节性肝硬化，硬化结节0.1cm。肝门淋巴结无肿大，门静脉主干无栓子。肿瘤巨大，占据整个左半肝，大小约20*18*13cm，肿块质韧，边界尚清，无包膜。肝右叶多发转移结节，较大者直径约3cm。

随访 讨论

术后病理为：（肝）肝细胞肝癌，II级，广泛癌栓形成，非癌组织示乙肝后肝硬化，静止性。