主诉 病史

63岁的妇女，g9p8，已绝经，下腹痛加剧1个月

查体 辅查

盆腔检查发现宫颈大肿块（妊娠10周大小）。活检病理报告显示平滑肌肉瘤表现。由于肿瘤的大小，经阴道超声检查，子宫内膜条带困难， 磁共振成像（MRI）显示一个大的肿瘤包括子宫体和子宫颈，右宫旁、宫颈旁区，测量11×11×14厘米。 正电子发射断层扫描：表现出只有一个局限于骨盆孤立的增加吸收的放射性示踪剂。无远处转移明显。CA-125等肿瘤标志物均在正常范围内。

诊断 处理

病人接受剖腹探查术，腹膜后淋巴结切除术，。无腹水，术中：子宫，10周的大小，有一个明显的肿块，子宫颈产生的。患者行经腹全子宫切除术，双侧输卵管卵巢切除术，双侧盆腔淋巴结清扫术，网膜。两子宫病理显示正常子宫及附件的外观伴萎缩。子宫颈肿瘤，测量11*11*14cm。组织学上，肿瘤细胞坏死了，和可行的区域是由细长的梭形细胞的混合物，具有明显的细胞异型性。肿瘤3级。输卵管，卵巢，盆腔淋巴结，和网膜均阴性的恶性肿瘤。 免疫组化研究表明，肿瘤呈弥漫阳性，平滑肌肌动蛋白，结蛋白和灶性阳性。

随访 讨论

最终诊断为子宫平滑肌肉瘤。 手术后，病人被给予六个疗程的顺铂（50毫克/米2）和环磷酰胺（5毫克/米2）无辐射治疗。 完成化疗方案后4个月计算机断层扫描（CT），没有发现肿瘤复发的证据。 然而，1年后完成化疗，病人出现了间歇性咳嗽。胸片（CXR）显示双侧肺转移瘤。不幸的是，6个月后，肺部疾病的进展，病人最终死于呼吸衰竭。 如前所述，对子宫颈平滑肌肉瘤罕见肿瘤。文献描述少。肿瘤的发病率为所有宫颈恶性肿瘤的0.21%。 宫颈肉瘤发生在年龄范围广泛，围绝经期出现，年龄19-79岁均有发表病。最常见的症状是阴道出血和宫颈肿块。 肿瘤通常较大（10余厘米），界限不清，广泛突出或宫颈管周围扩张。 子宫平滑肌肉瘤患者的预后指标：肿瘤分期，分级。肿瘤大小，年龄和绝经状态。 子宫颈平滑肌肉瘤的诊断学标准显微镜：细长的梭形细胞。边缘浸润和血管浸润。肿瘤细胞坏死，弥漫性中度非典型增生。 鉴别诊断包括子宫平滑肌肉瘤和其他罕见肿瘤的宫颈继发受累。恶性黑色素瘤， 标准治疗宫颈肉瘤：腹部子宫切除双侧输卵管卵巢切除术（绝经后），或绝经前妇女保留卵巢（卵巢转移率低） 晚期平滑肌肉瘤女性进行常规盆腔淋巴结清扫术 对于辅助治疗，没有确凿证据表明辅助放疗或化疗对子宫肉瘤有明确的疗效。研究表示术后放射治疗盆腔复发率可降低50%， 化疗方案可推荐，包括阿霉素和异环磷酰胺，单药紫杉醇，或紫杉醇和卡铂。