主诉 病史

患者男，68岁。因反复便时肛内肿物脱出、便血6年，肿痛1天入院。 患者6年前出现便时肛内肿物脱出，便后需手回纳，大便少许带血，色鲜红，无黏液脓便。1天前患者久蹲努挣后出现肛内肿物脱着，肿胀疼痛，无法回纳，滴血，肛门坠胀难忍，急入院治疗。既往有高血压病史6年，服药至今。血压控制尚可。2年前发现轻度贫血。无药物食物过敏史。

查体 辅查

肛门居中，结石位肛缘呈环状外翻脱出，充血水肿，暗紫色，皮下可见血栓形成，质软压痛，向上延及齿线以上，齿线沟消失，黏膜隆起，左侧黏膜脱出外翻，糜烂出血。直肠黏膜松弛脱垂，皱褶明显，括约肌紧张，指套染鲜血，在手指所达处未发现其它异常。 辅检：血常规：HGB 90g/L，余正常。生化：正常；凝血酶：正常；DR：骨关节退行变。

诊断 处理

环状混合痔嵌顿、直肠脱垂、原发性高血压2级-中危层、轻度贫血 处理：入院后，完善相关检查，排出手术禁忌证后，予以在腰硬联合麻醉下行：直肠黏膜选择性环切、混合痔外剥内扎、内痔注射术。术后予以抗感染、导尿、禁食三天，局部中药熏药、TDP照射、肛门换药等治疗。

随访 讨论

术后恢复良好！患者满意度很高！ 该患者病情严重，采用传统术式会造成皮肤缺损大、疼痛严重，愈合慢、后遗症多、并发症重等问题。该病人采取现代的TST与传统外剥内扎、内痔注射术相结合的方式，避免了传统术式的弊端，也规避了现在吻合术可能出现的针对痔切除不彻底的问题，使二者结合，优势互补。减轻了病人痛苦！不愧为一个好的方式！