主诉 病史

主诉：腹胀3月余，加重伴疼痛2周 现病史：41岁女性患者，已婚，自3月余前无明显诱因自觉腹胀，伴隐痛，间断性，无发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘，未行特殊检查及治疗，近2周来逐渐感腹胀加重，伴疼痛，一周前至当地医院就诊B超示盆腹腔内实质性占位（15.2*10.2cm），腹腔积液，CT示腹水，考虑双肾小结石，腹腔内包块，性质待定，血AFP＞1000ng/ml，CA125 182.3,遂至我院门诊就诊，三维彩超示盆腔多发性实质包块，卵巢来源可能（17.9*11.6cm），腹腔积液，遂收入院。 既往诊断为精神分裂症7年，一直口服阿立哌唑口腔崩解片，氯氮平片，阿普唑仑片，盐酸苯海索片。

查体 辅查

体检：一般生命体征平稳，腹隆，下腹轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音（-）,肝脾肋下未触及，外阴已婚已产型，阴道畅，壁光滑，宫颈轻度糜烂，子宫前位，触之欠清，与周围肿物分界欠清，左侧附件区可触及10*10cm左右包块，表面光滑，活动可，右侧可触及多个小包块，最大约为女拳大小，活动可，表面光滑。 辅助检查：血尿常规、血生化、凝血常规、均未见明显异常，其他异常结果如图所示。

诊断 处理

入院诊断：盆腹腔多发性肿物性质待查 出院诊断：双侧卵巢混合性生殖细胞肿瘤I（卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤）V期 诊疗经过：患者入院后完善相关检查，无手术禁忌，行全子宫、双附件、大网膜切除术，盆腔淋巴结清扫术，肿瘤细胞减灭术，术中腹腔可见200ml血性腹水，左侧卵巢约10*10*10cm大小包块，实质性，质软，表面光滑，可见两处约3*3cm陈旧性破口，右侧卵巢两个女拳大小包块，呈哑铃状，质软，表面光滑，子宫外观正常，双侧圆韧带及盆壁可见结节状病灶，膀胱壁、直肠前壁及陶氏腔、大网膜、腹壁、肠管表面均可见大小不等结节状病灶，最大约5*5cm.术后病检为双侧卵巢混合性生殖细胞肿瘤，主要为卵黄囊瘤，部分为未成熟畸胎瘤I级伴大网膜转移，具体见病检报告。术后三周开始行TP方案化疗，具体为力朴素总量250mg，均量168.92mg/m2，奥先达总量120mg，均量81.08mg/m2，同时给予抗过敏、止吐、护肝、护肾、增强免疫力等支持治疗。

随访 讨论

随访、讨论：混合性生殖细胞肿瘤由两种以上生殖细胞成分构成的肿瘤，其中至少一种为原发性，发病率相对较低，治疗方法以手术治疗和术后化疗为主，预后均相对较差。