主诉 病史

32岁男性，因反复发热6月余入院，既往有肺结核病史。患者体温波动在37.4~38℃，多于午后出现，次日可自行降至正常，持续约1周后当地就诊查胸部CT提示左肺上叶炎性病变，予抗感染治疗后复查提示左肺炎症较前吸收，出院后患者再次出现反复发热，性质同前，每次持续1周，间歇期1月。1月前当地查胸CT提示双肺病变，阿奇霉素治疗后复查提示稍好转。

查体 辅查

查体：T36.8，P108，未触及浅表淋巴结肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心、腹无特殊。 辅查：C反应蛋白12，血沉55，乙肝两对半示小三阳，病毒定量<100，血常规、PPD、T-spot、呼吸道病原体九项、自身免疫系列、血培养、痰培养均未见异常。胸部CT提示：双肺多发病灶，考虑炎性可能性大。纤支镜刷片见较多纤毛柱状上皮细胞及少量炎症细胞，未见确切癌细胞。

诊断 处理

双肺病灶：感染？肺结核？肺肿瘤？ 治疗：入院予拜复乐抗感染1周，患者仍反复低热，间有体温高于38.5℃，现加用4联抗结核诊断性治疗，复查胸部CT肺内病灶唯有明显吸收，可见新发病灶，拟行肺内病灶穿刺活检术。

随访 讨论

患者反复低热，病原体培养检查无特殊，既往有结核病史，肺内可见血管增粗，肺部病灶有明显血管供应，边界不清，见毛刺，不排除肿瘤可能，请各位医师发表意见最可能的诊断是什么，是否需行骨穿及骨髓活检。