主诉 病史

病史：患者男性，72 岁，因双侧前臂鳞状红斑性丘疹 2 月余就诊（图 A 所示），其余病史包括：房颤、2 型糖尿病、慢性肾病、高血压、充血性心力衰竭。患者称皮损偶伴瘙痒，经洗必泰洗液或局部 1% 氢化可的松软膏治疗无改善。全身检查未见异常，无外伤史、近期无旅行，用药史包括：胺碘酮、速尿灵、硝苯地平、胰岛素、别嘌呤醇等。

查体 辅查

查体：双侧前臂多处对称性分布鳞状丘疹，呈红色至紫罗兰色。实验室检查示血清肌酸酐 3.79 mg/dl（正常水平 0.70-1.40 mg/dl），血清碘含量 42305ng/ml（正常水平 40-92ng/ml）。 组织病理学检查示假性上皮瘤样增生，海绵层水肿伴水疱形成，表皮内嗜中性微小脓肿，局部表皮下大疱形成，中性粒细胞、淋巴细胞及组织细胞真皮内浸润（图 B 所示）。过碘酸 - Schiff 染色及 Grocott 六胺银染色均为阴性。

诊断 处理

诊断：胺碘酮治疗继发性碘疹。 治疗：停用胺碘酮，停药后 2 周内，症状改善明显。局部给予 1% 地奈德乳膏 bid，于 4 周内皮损痊愈。

随访 讨论

讨论：诊断碘疹主要依据用药史、临床表现（如皮脂腺丰富区域常受累），血清碘含量对于该病诊断有一定参考作用。组织学上，急性皮损典型特征为真皮明显的嗜中性粒细胞炎症浸润，慢性皮损最常见表现为假性上皮瘤样增生，嗜中性粒细胞浸润伴胞外分泌，表皮内脓肿形成。需要鉴别诊断的疾病有非典型性分枝杆菌感染、芽生菌病样脓皮病、Sweet 综合征、增殖性天疱疮等。