主诉 病史

主诉病史 患者为76岁男性，右前臂出现境界不清的瘙痒性红色丘疹及红斑18月。患者曾在埃及法老岛游泳，此后出现皮损并逐渐增大。而旅游前1周，在皮损部位有过外伤史。患者同时有糖尿病和高脂血症数年。

查体 辅查

体格检查 皮损为境界不清的红斑，其上为融合的扁平紫罗兰色丘疹（a，b）。 实验室检查 组织病理学检查：由组织细胞和淋巴细胞组成的肉芽肿（a，b），真皮可见真菌菌丝和孢子（c，d）。

使用马铃薯培养基（PDA）行真菌培养14天，结果示棕黑色至橄榄黑的天鹅绒般菌落（e）。乳酸酚棉兰染色后行显微镜检查，结果示针状分生孢子和成簇的单细胞孢子（f）。

诊断 处理

诊断治疗 经致病真菌核糖体RNA的转录间隔区测序，结果比对后证实为Exophiala lecanii-corni菌株，此真菌为甄氏外瓶霉（Exophiala jeanselmei）的变种。  最终诊断 Exophiala lecanii-corni所致的暗色丝孢霉病 患者接受特比萘芬（每日250mg）口服治疗3月，随后改口服氟康唑（每日150mg）治疗4月。治疗后皮损好转，无复发（c，d）。

随访 讨论

讨论 暗色丝孢霉病最初由Ajello等人于1974年定义。暗色丝孢霉病指的是暗色真菌感染，表现多样，包括皮下真菌病至深部器官感染。与着色芽生菌病不同的是，暗色丝孢霉病在组织中表现为黑酵母样细胞、假菌丝体样真菌成分、菌丝体或它们的混合，而不是硬壳小体。其皮下型病例常发生于手指、腕部、膝盖、踝部，这些部位易受外伤及伤口感染。暗色丝孢霉病需要与纤维瘤、脂肪瘤和皮脂腺囊瘤等鉴别。另外，此病在免疫抑制患者中发病率高，如实体器官移植受者、血液系统肿瘤患者以及长期接受外源性糖皮质激素治疗的患者。 暗色丝孢霉病的诊断基于既往史、临床特征、真菌培养、真菌成分的显微镜检查、组织病理学检查、聚合酶链反应和核糖体RNA转录间隔区测序分析。此例暗色丝孢霉病患者使用了上述所有的检查手段。 参考文献： Lee K C, Min J K, Chae S Y, et al. A Case of Phaeohyphomycosis Caused by Exophiala lecanii-corni[J]. Annals of Dermatology, 2016, 28(3):385.