主诉 病史

刘X，女，44岁，因“中上腹胀5年，发现胃底肿物1周”于2015-10-8入院。患者于入院前5年无明显诱因出现中上腹胀痛，呈阵发性胀痛，疼痛与进食无明显关系，偶伴反酸、嗳气，2015-09-30来我院门诊就诊，行胃镜检查示“胃底隆起（外压性隆起？），浅表性胃炎，胃窦为主”，今为进一步治疗到我院门诊就诊，门诊以胃底隆起收入我科。患者自起病以来，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：105/72mmHgm,神志清楚，面色苍白，全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹、皮下出血，全身或局部浅表淋巴结未触及。双侧呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈蛙腹，无腹壁静脉显露，无胃肠型、蠕动波、异常搏动、手术疤痕，腹壁柔软，腹部无压痛、反跳痛及包块。肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，4次/分，未闻及振水音及血管杂音。肝门及外生殖器未查。双下肢轻度水肿。 胃镜检查示：胃底隆起（外压性隆起？），浅表性胃炎，胃窦为主

诊断 处理

入院后完善相关检查，检查结果示：血常规、小便常规、大便常规，肝肾功，凝血指标，肿瘤标志物未见明显异常。胸片、心电图未见明显异常，腹部B超示肝脏实性占位，考虑肝血管瘤可能。上腹CT示：左肝血管瘤可能。超声胃镜检查示：胃底病灶处胃壁正常回声结构清晰完整，肝左叶实质内可见一类圆形高回声，大小约33.9×52.5mm，印象：肝血管瘤可能。

随访 讨论

肝血管瘤示一种常见的肝脏良性肿瘤，大多数为海绵状血管瘤，以女性多见，治疗要点：①小（5cm以下）而无症状者无需治疗。②小而不能完全排除肝癌者，位左肝者宜切除；位右肝周边容易切除者亦宜切除；位右肝深部切除困难或代价太大如判断肝癌可能性较小，可隔1、2、3月重复超声检查，如明显增大可手术，如无明显增大可延长超声复查时间，如1～2年后仍无明显增大和其他肝癌证据者可每年复超声显像。③大而无症状切除不困难者亦可切除。④大而有症状或影响肝功能可考虑切除，不能切除者可作肝动脉结扎术和/或肝动脉栓塞术。通常血管瘤切除时应避免弄破瘤体以免引起大出血，10cm以下血管瘤亦可在暂阻断血供条件下以粗线经正常肝组织作瘤体捆扎术。不宜手术者亦可试放射治疗。 该患者血管瘤直径较小，建议其定期随访。 在行胃镜检查时，发现胃底粘膜下肿物，要警惕肝血管瘤可能，建议完善超声胃镜、腹部CT检查，不可冒然行ESD术治疗，造成医疗差错。