主诉 病史

咳嗽，咳痰40年，加重1周，发热1天 40年前始反复咳嗽，咳痰，间断咯血，无声嘶、消瘦。反复多次影像学检查诊断：支气管扩张。1周前上述症状再次发作，外院静脉输液"克林霉素"常规量5天，疗效不佳。1天前出现发热，体温40.0摄氏度，发热前无发冷寒战。今被收住我院，自发病来，精神尚可，大小便正常。 既往无特殊疾病史。

查体 辅查

TPR:39.0 80 20。血压120/80mmHg。口唇紫绀，桶状胸，双肺扣呈过轻音，双肺密集湿性啰音。心腹查体无异常。双下肢不肿。

诊断 处理

支气管扩张并感染

随访 讨论

入院经验性给予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗。 患者第二日体温明显下降，第三日以后体温完全正常。第五天患者出院。 讨论： 初始经验性治疗抗生素的选择首先要基于感染源、感染途径和特殊病原体的危险因素的综合考虑，并根据当地细菌耐药情况和病原流行情况作出修正。我们应梳理出该例感染最可能和最重要的病原体，尽可能缩小目标病原体的范围，并对病原菌量、病原菌致病力及病原体耐药程度对感染预后的影响作出评估。为此，熟悉相关诊治指南是不可少的，如CAP、HAP、COPD诊疗指南均有详尽的各类人群肺部感染病原学的循证医学资料，帮助我们进行病原学分析。 结构性肺病（如支扩、囊性肺纤维化）、营养不良、长期使用激素、免疫低下等是铜绿假单胞菌感染的危险因素，近期应用抗菌药物是耐药肺炎球菌、肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌感染的危险因素，空调房呆留时间过长是军团菌感染的危险因素，静脉吸毒、长期血透是继发性金葡菌肺部感染的危险因素，地方传染病流行区旅行史是相应病原感染的危险人群，等，初始经验性抗生素治疗选择应考虑以上病原修正因素。