主诉 病史

主诉：反复乏力、腹胀2年，加重伴肝区不适1周。 现病史：该患者2年前无明显诱因出现乏力、腹胀，当时化验肝功异常，CT显示"肝硬化"，后就诊我院住院治疗，诊断"乙肝肝硬化"给予保肝，使用"拉米夫定联合阿德福韦酯"至今，应用3个月时监测HBV DNA低于检测值，治疗期间反复出现乏力、腹胀间断住院予保肝治疗。近1周自觉乏力症状加重，伴肝区不适，就诊"中国医科大学附属盛京医院"化验肝功异常，现为系统诊疗，就诊我院。门诊以"乙肝肝硬化"收入住院。该患此次发病以来无发热，无恶心呕吐，无咳嗽无鼻衄及齿龈出血，肤瘙痒及灰白便，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无鼻出血，睡眠可，食欲可。

查体 辅查

查体：神志清，精神状态可。面色晦暗,皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌无及蜘蛛痣,心肺听诊未见异常，腹型对称,质软，无压痛及反跳痛,无腹肌紧张,无腹部包块，肝未触及,脾未触及,无移动性浊音，无肝区叩击痛,无脾区叩击痛，生理反射存在，病理性反射未引出，扑翼样震颤阴性。 化验:白细胞计数 4.4×10^9/L、红细胞计数 3.93×10^12/L、血小板计数 77.0×10^9/L、血红蛋白 143 g/L，，凝血酶原百分活动度 72.2 %、甲胎蛋白 10.28 ng/mL。余化验均在正常范围内。 增强CT示两肺尖陈旧性病灶，左侧胸膜肥厚。左肺下叶肺大疱。肝硬化，脾大，脾外缘钙化，侧枝循环建立。肝S3、5段考虑DN？不除外合并部分Ca变可能。肝囊肿。 肝脏超声造影示肝内多发结节，考虑肝硬化结节。

诊断 处理

诊断：1.乙肝肝硬化 活动性 代偿期（C-P评分A级） 2.心律失常（窦性心动过缓） 3.肝囊肿 4.肝内占位 治疗：予二级护理，注意休息，合理饮食。复合辅酶静点保护肝脏，继续口服拉米夫定及阿德福韦酯抗病毒治疗，监测乙肝病毒DNA定量检测阴性，评估抗病毒治疗有效，继续抗病毒治疗。口服去纤软肝胶囊抗纤维化治疗。监测脉率变化，调整心得安剂量。完善增强CT检查后发现肝内占位，请我科会诊，建议行超声造影，肝脏超声造影示肝内多发结节，考虑肝硬化结节，行DSA下肝动脉造影。 DSA术中见肝左叶一处小结节样肿瘤染色，右叶近膈顶处两处疑似肿瘤染色，肝固有动脉注入奥沙利铂50毫克，雷替曲塞2毫克，微导管分别超选两处瘤荷血管，各注入碘油2.5,2毫升，凝胶海绵颗粒各1/10。复查造影未在见肿瘤染色。

随访 讨论

术后:化验：血细胞分析:白细胞计数 9.0 10^9/L、血小板计数 73.0 10^9/L、血红蛋白 150 g/L、中性粒细胞百分比 89.3 %，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 26 U/L、总蛋白 66.1 g/L、白蛋白 36.2 g/L、总胆红素 65.2 umol/L，凝血五项:凝血酶原时间 12.4 秒，C反应蛋白测定:C反应蛋白 4.20 mg/L，降钙素原检测:降钙素原测定 0.06 ng/ml，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 8.68 ng/mL。 DSA在肝癌的治疗中，即是一项检查手段，又是一项治疗手段，可以在DSA术中发现肿瘤染色及时处理，适合于肝癌诊断依据并不充分的患者。