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患者，男，59岁
主诉 病史
主诉：疑心妻子有外遇，疑心被害15年，加重3天。 现病史：患者于2000年（44岁）无明显原因出现精神异常，表现家里来个男的，或妻子与男的说句话，就疑心妻子与男的“飞眼”，爱发脾气，动不动就打爱人孩子。家人未予重视。2005年（50岁）左右无明显原因出现病情逐渐加重，表现说话乱，无故疑心有人偷他东西，有人害他，白天拉着窗帘，说外面有人都看着他呢，屋里妻子都安上摄像头、窃听器监视他，家里的事、说的话外面的人都知道了，屋里有什么动静就认为是妻子装的窃听器监视他。外面有人说话是在议论他，说有人要杀他，有人跟踪他，都是公安局的，都是妻子安排指使的，自己出门时妻子安排车要撞死他。怀疑妻子有外遇，说妻子与周围男的有不正当关系，偷家人的东西送给相好的人，不时自言自语，胡说八道。夜眠差，整晚不睡。一直在当地精神病院门诊治疗，诊断“精神分裂症？”，给予抗精神病药物治疗，具体不详。服药后仅睡眠好转，病情时轻时重，能干点简单家务，还能外出打工，与周围人相处不融洽，话多，不停乱说，经常变换工作。2015年底病情无明显原因加重，话多，自言自语，语无伦次，说妻子和儿子里通外人要杀他，说妻子示黑社会的人，说妻子有外遇，为此打儿子，抓花儿子的脸，闹腾，拒绝吃药。家中无法护理，故于送入我院治疗。 患者近2周来饮食好，夜眠差，有时整夜不眠。大便2-3次/日，小便正常。经常有打爱人孩子的行为，未见自伤自杀行为。否认超过2周情绪低落或大于1周情感高涨表现。否认头痛、发热表现。 既往史：体健 个人史：无特殊。病前性格：偏外向，爱说话，心眼小，任性固执，爱钻牛角尖。 家族史：阴性。
查体 辅查
查体：体温：36.8℃ 脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 血压：140/90mmHg，心、肺、腹及神经系统检查未见明显阳性体征。 精神检查：意识清晰，定向力完整，被动接触，可引出言语性幻听。语速快，语量多，语调抑扬顿挫，答问切题，未引出明确思维形式障碍，可引出冒充者综合症、关系妄想、被跟踪和监视感、被害妄想、嫉妒妄想等思维内容障碍。注意力、记忆力及智能未见明显异常。无自知力。面部表情较丰富，情感显平淡且不协调。入病房后兴奋话多，不合作，用手捶床头，意志活动病理性增强，未见伤人和自伤自杀行为。
诊断 处理
诊断：偏执型精神分裂症 治疗：奥氮平20mg/日治疗
随访 讨论
患者起病无诱因，慢性起病，总病程长，病前性格有缺陷，无自知力，多年病程从未系统治疗过等均对预后不利；患者起病年龄较晚，以阳性症状为主，家族史阴性，家庭支持系统较好，为其有利因素；综上所述，本次住院，经系统治疗，有望达到临床缓解，具体预后取决于治疗依从性、疾病本身的特点。
发布于 16-01-27 19:36