主诉 病史

主诉：发现胸腔积液4月余。 现病史：患者4个月前因腰椎间盘突出在当地医院就诊，检查发现双侧少量胸腔积液，量不多，2个月后胸闷气短再次在当地医院复查胸部ct,提示双侧胸腔积液较前增多，左侧明显。

查体 辅查

查体：女性患者，45岁，体温正常，一般情况可，颈软，气管居中。左下肺呼吸音稍低，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，无杂音。

诊断 处理

左侧胸腔包裹性积液？ 完善胸腔b超提示左侧胸腔包裹性积液，最深处约59mm，内透声较差。予以定位后诊断性穿刺未抽出明显液体，当时考虑液体可能较粘稠或包裹分隔，遂决定予以小切口开胸探查。开胸后见胸腔积液，量约300ml,颜色较清亮，予以抽吸后在探查，见脏层及壁层胸膜无增厚及明显粘连，遂考虑不排除囊肿可能性，继续探查见胸膜顶靠近左纵隔处一囊壁，已破裂，囊壁挛缩成团，予以切除，术后病检为胸腺囊肿。

随访 讨论

术后病检为胸腺囊肿。术后讨论：患者多次胸部ct均提示为包裹性积液，因囊肿较大，囊壁较薄，且靠近胸壁，易误诊为包裹性积液，但患者一直无发热病史，且复查ct积液位置靠胸前壁，术前应该考虑到囊肿可能，因患者经济较困难，至本院后未行增强ct,穿刺后考虑穿刺针将囊壁穿破，故开胸后未见完整囊肿，此类看似简单的病例容易由其他医院诊断误导，并且容易误诊。