主诉 病史

患者女，46岁，发现右颈肩部包块7年余。右颈肩部触及一包块，渐进性增大，周围无红肿，皮温不高，无明显压痛、叩痛，肩关节活动未见明显受限，右侧颈神经根牵拉试验阴性。

查体 辅查

检查：右肩关节CT平扫后行多平面重建：右侧第1肋骨见骨质破坏侵犯T1椎体及横突，病灶呈膨胀性改变，大小约7cm x5cm，密度不均，内见不规则的条片状骨样密度影，骨皮质不连续处可见软组织密度影，周围肌肉软组织及右肺尖呈推压改变。

诊断 处理

CT诊断：右侧第1肋骨软骨肉瘤可能性大。 治疗：手术治疗。术中牵开前、中斜角肌后可见一约拳头大小病灶，有完整骨性包膜，向下顶压肺尖，向内连于T1椎体横突，包膜部分破裂后有骨样组织溢出。病理诊断为（肋骨）骨巨细胞瘤。

随访 讨论

讨论：骨巨细胞瘤好发于长管骨的骨端突出部位，以股骨下端最为多见。肋骨病变侵犯椎体尤为罕见，诊断困难，主要需要和软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿相鉴别。DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2015.03.016