主诉 病史

1.男,84岁,农民， 2.左侧肢体不自主运动10余天 3.患者10余天前无明显诱因下出现左上肢不自主运动，继而发展至左下肢，无肢体麻木、乏力，无头痛及恶心、呕吐，无口齿不清，无饮水呛咳等。当时未来院就诊，在家休息后症状未见好转，今来我院门诊就诊，查头颅CT，考虑“缺血性脑血管病”，为求进一步诊治，收住入院。 4.既往“高血压病”病史，长期口服“寿比山”治疗。否认“糖尿病、脑卒中、心脏病”病史。无烟酒嗜好。 5.门诊2015-09-25 10:06 检查部位:(8排)CT平扫(头颅_头颅平扫) 检查结果:右侧基底节区腔梗灶，软化形成可能，请结合临床，必要时MR检查。两侧侧脑室旁多发缺血灶，老年性脑改变。随机血糖26.6mmol/L

查体 辅查

生命体征：耳温:36.2℃ 脉搏:58次/分 呼吸:20次/分 血压:148/70mmHg， 口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率58次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。神经专科：神清，构音清，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光++，鼻唇沟两侧对称，伸舌居中，颈软，双侧肢体肌张力对称，左侧肢体可见不自主运动，四肢肌力Ⅴ级，巴氏征阴性 辅查：糖化血红蛋白A1(HbA1) 15.80%；糖化血红蛋白(HbA1C) 12.90%；糖化血红蛋白F(HbF) 0.10% TSH,FT3,FT4）+男性肿瘤标志物 未见异常。大生化 未见异常 空腹血糖16.3mmol/L。 2015-09-28 17:07:16头颅(头颅平扫MR)， 1、两侧基底节区多发腔梗。 2、两侧侧脑室旁缺血性改变。 3、老年性脑改变。

诊断 处理

诊断：左侧肢体不自主运动待查：脑梗塞？2.高血压病；3.血糖增高待查：糖尿病？ 治疗：予阿司匹林抗血小板聚集，立普妥调脂，活血补液。

随访 讨论

后来患者的头颅MRI回报后未见明显梗死，不考虑脑血管病，值得注意的是，这个病人的血糖很高，既往是否认糖尿病病史的。有些糖尿病患者的首发症状就是以不知主运动为主。但是是比较少见的。现在的发病机理也不是很明确。被认为与高血糖诱导的对侧纹状体灌注改变有关，其诊断依赖于典型的单侧舞蹈样运动以及影像学表现。临床症状消失后影像学异常可恢复，也可继续存在。后来这个病人使用胰岛素，血糖控制了之后，舞蹈症的症状就消失了