主诉 病史

主诉：肾移植术后2月，发热、咳嗽5天 病史：患者男，45岁，因尿毒症于2月前在外院行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能稳定，服用FK506+MMF+Pred免疫抑制维持治疗。患者术后未规律门诊随诊，有情况变化时常电话联系行手术的医院，在术后免疫抑制剂服用剂量较大，为MMF1gBid+FK506 3.5mgBid+Pred25mgQd，其中FK506平时维持的浓度约10ng/ml。5天前开始出现发烧，最高体温38.8℃，自服“降温药”后体温可下降，伴咳嗽，无胸闷气促，无诉其他不适。

查体 辅查

辅助检查：患者入院后症状进行性加重，入院2日后出现胸闷、气促，动脉血气分析提示氧分压为59mmHg，胸部CT提示双肺严重弥漫性炎症。

诊断 处理

诊断：肺部感染；异体肾移植状态 治疗：患者入院后积极抗感染治疗，检查胸部CT和血气分析后给予吸氧等对症治疗，抗感染方案为泰能+伏立康唑+科赛斯+更昔洛韦，并停用所有口服免疫抑制剂，改为甲强龙40mgQd静脉滴注，患者治疗后肺部感染无明显好转，2日后转入ICU进一步治疗。

随访 讨论

随访：患者转入ICU后继续抗感染治疗，2周后出现肺部广泛性渗血，血常规提示三系减少。最后发生DIC，抢救无效后死亡。 讨论：肾移植术后免疫抑制剂的使用是一门艺术，一定要恰到好处，免疫抑制剂使用不足容易引起排斥反应性，影响肾功能，使用过度引起免疫抑制过度，容易并发感染，特别是肺部感染，严重是可以致命的。该患者术后没有正规随诊，使得免疫抑制剂的用量过大，并发肺部感染而丧命，最后人财两空，真是血淋淋的教训。