主诉 病史

患者，女，34岁，因停经4月余入院。患者平素月经规律，末次月经2015年6月。患者诉2015年6月起无明显诱因出现月经不来潮，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。 孕11产2，自然流产4次，人工流产5次，未上环未结扎。

查体 辅查

查体:外阴正常，阴道畅可见白色分泌物，宫颈稍肥大，光滑无接触性出血，无水泡样组织物，无举痛、摇摆痛。宫体及双附件未扪及异常。 辅助检查:子宫前位，大小68*44*56mm，宫腔模糊，内见实性为主混合性回声:37*27*34mm，与肌壁分界不清，由多个不规则大小不等液性暗区、密集光点构成。子宫直肠窝未见积液。查性激素:雌二醇211pmol/L，孕酮低0.21ug/L，血HCG 16.27IU/L。

诊断 处理

入院诊断:宫腔占位性质待查 出院诊断:稽留流产 于静脉全麻下行宫腔镜下残留胎物电切除+上环术。镜下见宫腔内有约4*4*4cm大小黄色机化胚胎样组织，与宫壁间有膜样粘连。术后病理提示宫腔内组织示多量血凝块及退变、坏死的绒毛、滋养叶组织。

随访 讨论

术后追问病史，患者说停经前曾有一块血块样东西从阴道流出，当时未予重视未予处理。 葡萄胎一般血HCG都会比正常妊娠要高，该患者对上环过敏，一直未上环避孕，有多次人流史，为了更明确诊断，我们没有才去单纯的清宫术，而是选择了宫腔镜检查术，先明确宫腔占位病变性质，再予相应处理。