主诉 病史

患者 女，47岁， “体检发现左眼眼眶肿物4月余。” 患者4月前外院行鼻部CT，发现左眼眼眶肿物，进一步影像检查发现左眼眼眶肿物，可疑“血管瘤”，患者自诉眼部无眼红眼痛，视物重影等不适，眼球转动无明显受限。患者未在意，未就诊及治疗。现我院就诊诊断左眼“眼眶肿物”，拟行手术治疗收入院。自发病以来，患者睡眠精神食欲一般，大小便正常，体重无下降。

查体 辅查

专科检查：患者双眼眼睑无肿胀，无睑内翻倒睫，无眼球突出，眼球运动正常，结膜无充血，角膜透明，中央前房深度3CT，虹膜纹理清晰，瞳孔对光反射灵敏，晶状体透明，位置正常，眼底无明显异常 辅助检查：2015-8 MRI示：左侧眼眶占位性病变，考虑血管瘤；2015-8B超示：左眼眶浅部实性占位性病变声像。2015-10MRI示：左侧额叶白质异常信号，考虑脱髓鞘改变。

诊断 处理

诊断：1.左眼眼眶肿物 2.左眼屈光不正 治疗：左眼 全麻周围神经嵌压松解术+眶膈修补术+眼眶肿物切除术

随访 讨论

随访： Vod：0.8，Vos：0.25，NCT：OD27.6mmHg，OS24.3mmHg； 右眼 上眼睑肿胀 左眼 上眼睑肿胀，上睑下垂，下方球结膜出血水肿，术后伤口轻度渗出，缝线在位 讨论： 本病例可考虑：1、静脉性血管瘤：持点：MRI示：肿块T1WI为等信号，T2WI为高信号，B超示：左眼眼眶浅部鼻侧中低回声光团，边界欠清，形态不规则。多见于儿童和青年。2、海绵状血管瘤：持点：多见于成人，MRI示：肿块T1WI为等信号，T2WI为高信号，B超示：左眼眼眶浅部鼻侧中低回声光团，边界欠清，形态不规则。 动静脉血管瘤：重要病理改变：真皮内有增生的厚壁及薄壁血管。一般病理改变（a 病变位于真皮上、中部，较局限，无包膜，b 可见含单层内皮细胞的厚壁及薄壁血管紧密聚集，c 内皮细胞偶有突起，很可能为静脉，d 厚壁血管管壁主要是纤维组织，但大都还含有一些平滑肌，e 多数管腔内有红细胞，偶见血栓，f 血管口径多变，常有真正的动脉成份存在，g 常可见炎性浸润。)