主诉 病史

患儿、男，2岁2月，以发热7小时为主诉入院，无咳嗽及吐泻，无皮疹，无惊厥及意识障碍。发热时精神差。无确切手足口病接触史。

查体 辅查

主要体征神清，无皮疹，咽充血，扁桃体二度肿大，心肺腹无异常，淋巴结无肿大，神经系统无异常。

诊断 处理

入院诊断：急性上呼吸道感染。给予头孢替坐抗感染。入院体温39.6摄氏度，口服对乙酰胺基酚，患儿异常烦躁，呈谵妄状态，神经系统无阳性体征，四小时后体温38.4摄氏度，症状无缓解，急查血糖10.69mmol/l。疑诊手足口病重症病例，给予鲁米那镇静，甘露醇降颅压。家长拒绝静丙治疗，加阿糖腺苷抗病毒。2小时后患儿渐安静入睡。晨起患儿精神差，家长拒绝查脑电图、头颅CT及脑脊液检查。入院第三天左侧足掌出现疱疹，第四天皮疹增加，疾控取咽拭子，后报告未见柯萨奇病毒及肠病毒71。患儿体温正常，精神好转，甘露醇减停。

随访 讨论

手足口病流行期间，婴幼儿以发热起病，病初出现神经系统表现，需警惕重症病例。