主诉 病史

患者老年男性 主诉：发热1日 病史：反复脑梗，脑出血后卧床5年，发热1天，最高体温38.2℃；痰多，不易咳出，喉间可闻及大量痰鸣音，其后出现呼吸困难，胸片提示左肺占位。既往曾行肺叶切除术，家属自诉为良性病变。

查体 辅查

查体：神志模糊，表情淡漠，呈呼气性呼吸困难，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，双下肢轻度浮肿，可见皮肤花斑；左侧肌张力增高，左侧肢体肌力1级，左侧巴士症阳性，右侧正常。辅助检查：急症血常规 白细胞：3.47×109/L，中性粒 92.8%，肝肾功 尿素氮11.20mmol/L，肌酐158umol/L，二氧化碳 15.97 mmol/L，心电图 窦速 完右；血气分析 PH 7.36 PCO2 26mmHg，PO2 82mmHg；后多次复查血气： PH 7.08 PCO2 42mmHg，PO2 73mmHg 碳酸氢根11.7mmol/L，严重代酸；感染三项 降钙素原＞50.0ng/ml，C反应蛋白11.44mg/L,IL-6 ＞4000.0pg/ml；复查血常规 白细胞：1.28×109/L，中性粒82.1%，血红蛋白 105 g/L 血小板 78×109/L；BNP 10632.7 pg/ml

诊断 处理

诊断：卒中相关性肺炎、感染性休克、多器官功能不全 治疗：10月17日入呼吸科，给予美罗培南抗炎治疗、氨溴索、多索茶碱等对症治疗，10月17日12:00 患者意识丧失，口唇发绀，SO2 48%，行气管插管，呼吸及辅助；并转入ICU。13:00 查体体温测不出，双侧瞳孔大小不等，左侧3㎜，右侧4㎜；血糖 3.3 mmol/L，给予50%20ml静推，PH 7.07 PCO2 48mmHg，PO2 59mmHg 碳酸氢根13.3 mmol/L 5%碳酸氢钠150ml静推，支气管镜吸痰；血压 86/67 mmHg ，给予林格补液，去甲升压；13:20血压仍偏低 给予去甲+多巴胺泵入，13:55血压 96/67 mmHg ；14:00锁穿补液；14:40白细胞：1.34×109/L，给予集落刺激因子150ug皮下注射；20:00血压持续偏低 去甲+多巴胺泵入，联合利奈唑胺抗感染治疗；10月18日 08:00血压 56/38 mmHg，加垂体后叶素升压，体温38.8℃ 物理降温，血糖 1.2 mmol/L，50%葡萄糖静推+10%葡萄糖静滴。08:55 报危急值 凝血功能紊乱，必要时输血。17:00血气分析 PH 6.76 PCO2 71.4mmHg，PO267mmHg，BE-22.5mmol/L SO2 67% 加强吸痰，纠正酸中毒；18:30患者血压无法维持，死亡。

随访 讨论

随访、讨论：患者老年，既往多次脑血管病史，遗留左侧肢体偏瘫，卧床5年，全身状况极差，免疫力低下，各项反射功能减退，此类患者易发生肺部感染、尿路感染，患者一旦发生感染，往往病情凶险，该患者入院时即表现为多器官功能不全，提示预后极差，经治疗无效死亡。加强脑血管后遗症的护理，预防并发症的发生至关重要，如保持呼吸道通畅，防止感冒，当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 预防褥疮的发生等，可延长患者的生存期。