主诉 病史

患儿，男，4岁，因“发热2月，伴关节痛1月余”入院。患儿于2月前受凉后出现发热，最高39℃，伴乏力、食欲不振、多哭闹，曾于当地县级医院治疗，诊断为“上感”，并予抗感染治疗1周，病情无好转。于1月余前，患儿出现双下肢游走性关节疼痛，以踝关节和膝关节为甚，予阿司匹林、泼尼松治疗1月后，病情无明显缓解，为进 一步治疗遂来我院治疗。 自发病以来，患儿体重下降约5斤。既往体健，家族史无特殊。

查体 辅查

查体：体温38.7℃，中度贫血貌, 神清、皮肤无黄染及瘀斑瘀点，浅表淋巴结不大, 胸骨无压痛, 肝于右肋缘下 2cm处触及，脾未及。心肺（-）。右膝关节轻微肿胀、压痛、活动受限 。辅助检查：血常规示 HGB 67g/L，WBC 11x10^9，NE% 60%，YE% 29%，血小板计数85x10^9 /L 。外周血细胞涂片见较多的幼稚细胞。抗,“ O” >200U , 血沉125mm /h，C反应蛋白 ( +) , RF( -) 。尿粪常规、X线胸片、肝肾功能等未见明显异常。骨髓细胞涂片符合急性淋巴细胞性白血病L2型。

诊断 处理

诊断 : 急性淋巴细胞性白血病 L2型 。 治疗：予以化疗，现在为第四疗程。

随访 讨论

讨论：白血病原因是白血病细胞骨膜浸润 ,骨皮质 破坏以及白血病细胞过度增殖致骨髓腔压力增高等因素所致，因而抗风湿治疗无效 ,而化疗可使症状迅速缓解。以骨痛为首发症状的急性白血病, 早期易被误诊。本例患者在早期发生误诊的原因比较多，是以发热、游走性骨痛为首发表现，红细胞沉降率增快 , 抗链球菌溶血素 “ O”增高 , C反应蛋白 ( +) , 临床表现酷似风湿性关节炎。这提示临床以发热 、 大 关节游走性疼痛发病者应考虑到急性白血病的可能 , 必要时应作骨髓穿刺检查 , 以资鉴别。