类风湿性关节炎-医联

主诉病史

患者女，69岁主诉：右肩背部疼痛3年余，加重伴多关节肿痛2月现病史：3年前无明显诱因出现右侧肩背部反复隐痛，伴右手指麻木感，阵发性加重。2月前出现全身多处关节肿痛伴乏力，大小关节均累及，以双肩关节、髋关节、膝关节、踝关节、掌指（趾）关节、近端指间关节及颞颌关节为主，成对称性，伴张口困难、足跟疼痛、耳痛及双手握紧困难等不适，晨起后明显，活动后无明显减轻。无皮疹、雷诺现象、口腔溃疡、脱发等不适。患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“多关节肿痛原因待查”收入院。起病来，精神可，二便正常，体力下降、体重无明显改变。既往史：慢性支气管炎十年。

查体辅查

一般情况可，专科情况：右侧肩背部压痛，双掌指关节、右膝关节处皮温高，红肿明显，活动受限，双手紧握困难；左侧髋关节、膝关节、腕关节肿痛，双足部跖趾关节及足跟触痛。辅检：ESR 59mm/h ENA全套：ANA:1：320 颗粒型，IgM 5.23 ，C3 0.461，RF 566IU/ml,HLA-B27(--) CRP 8.9ng/L 类风湿三项：AKA弱阳性 CCP>200RU/ml

诊断处理

诊断：类风湿性关节炎治疗：激素+甲氨蝶呤改变病情，并同时使用非甾体抗炎药改善症状

随访讨论

类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。早期诊断、早期治疗至关重要。