主诉 病史

拔牙后疼痛2月 患者黄某，女，38岁，因拔除右上颌第三磨牙术后右面部反复疼痛2月入院。患者自诉：2月前于当地医院行右上颌第三磨牙拔除，拔牙时间长，回忆拔牙困难，拔出牙后见“牙根大”似球形。拔牙后当日拔牙创疼痛，次日复诊，予以抗感染治疗，疼痛无减轻。后局部右上颌牙龈肿痛，伴右面部肿胀，再次入院复诊，行牙片检查，未见牙根残留，建议继续抗感染治疗。术后一周仍疼痛，辗转多家医院就诊，考虑拔牙术后感染，干槽症可能，予以口服抗生素抗感染治疗。创面愈合后疼痛稍缓解，无消失，当地医院建议口服谷维素对证治疗。患者右面部疼痛无消失，为求解除右面部疼痛症状入我院就诊。

查体 辅查

18拔牙创愈合良好，牙龈无红肿，无压痛。17牙体完整，颌面见可疑隐裂纹，扣痛（-），无松动。16近中颌面龋，探近髓顶，扣痛（+）。行局部牙片检查，拔牙创，无残根，16近中根尖暗影。远中颌骨骨折征象。复查全景片提示牙槽突骨折，远总向移位，局部骨不愈合。

诊断 处理

1.右上颌牙槽突骨折伴慢性炎症 2.16慢性根尖周炎 3.17隐裂慢性牙髓炎？ 处理：局麻拔除右上颌牙槽突骨折片，17调磨观察，16根管治疗。

随访 讨论

讨论：患者术后2月，局部创口已愈合。对应颌骨病灶牙存在。多数医生考虑17、16引发症状。结合患者病史陈述，患者术后因牙齿痛骨折移位明显，断端尖锐，引发额外疼痛。术后可能出现感染，行抗感染治疗后创面愈合，但患者疼痛症状无消失，辗转多家医院，均考虑感染，但症状与体征不符。其中一家医院考虑精神因素引起，予以谷维素抗焦虑等治疗，效果不明显。结合患者叙述中，拔牙困难，拔出牙“根大”“球形”描述，结合患者年龄，考虑多根牙，骨性粘连，拔出牙根为伴牙槽骨脱位，诊断重点指向颌骨损伤，多种检查发现未愈合牙槽突骨折，予以取出，创面疼痛症状缓解。