主诉 病史

主诉：大便习惯改变1月余，加重伴腹痛10余天 病史：中年男性，慢性起病。患者1月余前无明显诱因出现大便习惯改变，大便变细，次数增多，约3次/天，伴大便带血，为淡红色血水，量较少，有里急后重感，无黏液，至当地医院就诊，诊断为“结肠炎”，予消炎治疗（具体用药不详）后症状无缓解，未予进一步诊治，后出现肛门停止排便，持续约10余天。10余天前症状加重，出现便血，每天10余次，为淡红色血水，量较少，性质同前，伴中下腹刺痛。现为进一步诊治，门诊拟“直肠恶性肿瘤”收入我科。近1月来体重下降20kg。

查体 辅查

查体：肛查（KC位）：肛周未见外痔，直肠指检可及环形多发内痔，部分质地较硬，有触痛，直肠壁可及多发结节，有触痛，指套退出有染血。 辅查：腹部CT示:直肠癌，累及肠壁全层，并周围肠系膜多发淋巴结转移，全身核素骨扫描结果提示:右侧坐骨轻度代谢活跃，建议定期复查以排除骨转移瘤可能，肿瘤标记物未见明显异常。肠镜示:1.直肠Ca？2.结肠息肉（已钳除）。

诊断 处理

诊断：直肠癌？ 治疗：入院后完善相关检查，肠镜活检病理示:B细胞源性非霍奇金淋巴瘤。肿瘤标记物未见明显异常。现患者要求暂缓手术治疗，办理出院。

随访 讨论

讨论：胃肠道是原发性结外淋巴瘤最常见的累及部位。其中胃是最常见的发病部位，其次是小肠，而结肠和直肠少见。本例属于直肠淋巴瘤，属于少见肿瘤，影像表现与直肠癌相似，因此临床常常误诊为直肠癌，本例即误诊为直肠癌。影像学上只要认真观察一般能通过以下几点将两者鉴别开：淋巴瘤一般累及的肠段较长，肠壁较厚，肠腔变窄不明显，呈动脉瘤样扩张，没有肠梗阻表现，周围脂肪界面清晰。而大肠癌则相对较局限，常伴有肠腔的狭窄及肠梗阻的表现，而且常通过浆膜直接向周围浸润，周围脂肪间隙模糊。只要认真寻找这些影像征象，还是能够将两者较好的区别开来。