主诉 病史

患者，女，37岁，左大腿中段前侧包块4个月。患者4个月前有左大腿锻炼时突发肌肉拉伤疼痛史。入院全身检查未发现其余特殊异常。X线片检查左股骨干中上段局部呈椭圆形骨质低密度改变，前侧骨皮质略凹陷。MRI检查示左股骨干中上段前侧软组织包块，包绕骨干周径1/2，包块周边界限清楚，股骨前侧骨皮质侵蚀，MRI报告考虑血管瘤。术中见病变软组织包块位于股中间肌深层，表面有完整包膜，分离四周至与骨干连接部，完整摘除包块，见包块内部呈分隔状腔隙，大小约7cm×6cm×5cm。病变基底部股骨中上段前侧皮质局部侵蚀呈条形碟状，侵蚀最深约8mm，一处滋养动脉出血活跃，电凝止血，电刀烧灼骨壁。术后伤口一期愈合。切除病变组织，病理检查结果为动脉瘤样骨囊肿(图1)。术后随访1个月，局部无疼痛，无包块复发，左股骨干摄X线片未见异常，肢体功能正常。

随访 讨论

动脉瘤样骨囊肿(ABC)是一种肿瘤样病变，发病率约占原发性骨肿瘤的1.5%，亦称为骨膜下血肿、骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、良性动脉瘤等。好发年龄10～20岁，30岁以上者少见，女性较多见。全身骨骼均可发病，好发于长骨干骺端，60%～75%发生于股骨上端。其次为脊柱、骨盆，偶发于跟骨、掌骨。病病因不明，有外伤史者可达71%，故怀疑外伤可能是致病原因之一。发病机制可能是骨内动静脉异常交通而使局部血液发生动力学改变，导致静脉压持续增高、血管床扩张，而使受累部骨质吸收，并发生反应性修复。病灶主要由大小不等的海绵状血池组成，其中充满可流动的暗红色血液。