主诉 病史

男患，74岁“发现全身皮肤及黏膜黄染2周”，2周前发现皮肤黄染，伴有纳差、厌油，无明显皮肤瘙痒，无发热、寒战，无恶心、呕吐，大便稍稀，无明显白陶土样大便，小便颜色基本正常。

查体 辅查

全身皮肤黄染，虹膜黄染，心肺未见异常，腹部稍膨隆，肝区轻度扣击痛，Murphy症阴性。腹部查体腹部B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊结石，胆总管下端可见低回声团。MRI如下：

诊断 处理

梗阻性黄疸，择日进行了“胆囊切除，胆肠吻合术”，术中见胆囊及上段胆总管明显扩张，下段胆总管塌陷。

随访 讨论

此例为下段胆总管梗阻伴胆管多发结石，ERCP切开取石适合单发或少发肝外胆管结石，而胆总管切开取石+T管引流适合单纯胆总管结石，胆肠吻合中胆管空肠吻合常用，此例选择此术式。但此术式毕竟破坏了原有结构，括约肌功能未得以保留，易诱发感染。 术后注意饮食，避免过度油腻食物，注意随访。